问答题简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。

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问答题

简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。

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第1题：

简述食管异物的临床特点及治疗原则。

正确答案: 临床特点：
(1)症状、体征与异物大小、形态、性质、停留的部位、时间及有无感染有关。
(2)吞咽困难，异物嵌顿于环后及食管入口时，吞咽困难明显。
(3)吞咽疼痛，尖锐异物或继发感染时疼痛较重，异物位于食管上段，疼痛部位多在颈下段或胸骨上窝，异物位于中段，常表现为胸骨后疼痛。
(4)大型异物可压迫气管后壁，尤其在幼小儿童，可导致呼吸困难。治疗原则：
(1)详细询问病史，了解异物停留时间，异物性质、形态、大小。
(2)口咽及间接喉镜检查，了解口咽及下咽有否异物及梨状窝有否积痰。
(3)X线、颈、胸正侧位平片，必要时食管吞钡检查。
(4)食管镜检查及取异物。
(5)抗炎治疗及全身支持疗法。

第2题：

简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。

正确答案: 临床特点：（1）5岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管异物。（2）气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且与气管轴线接近一致，所以右侧支气管异物比左侧支气管异物多3～4倍。（3）气管、支气管异物所引起的局部反应，决定于异物性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重，铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料则反应较轻。（4）由于抗生素的广泛使用，症状多不典型，因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行检查。治疗原则：（1）不同性质异物，引起的反应不同，对植物性异物患儿，应注意全身支持疗法与抗炎治疗，注意心肺功能，及时纠正失水、酸中毒。（2）异物一般都应经口取出，可采用直接喉镜下取出法和支气管镜内取出法。若异物过大或形状不规则而不易通过声门区时，可考虑行气管切开取出异物。（3）异物取出后，应密切观察患儿。有肺不张者，应了解肺不张改善情况，并应注意患儿呼吸情况；若术后呼吸困难改善不明显，应确定有否气胸或异物残留。

第3题：

简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则。

正确答案：诊断标准：(1)安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者;(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上;(3)肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者;(4)心音明显低钝，或出现奔马律;(5)突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者;(6)尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者; 治疗原则：镇静、强心、利尿、扩血管

第4题：

简述气管、支气管异物的X线检查方法及X线表现。

正确答案: 气管异物X线检查方法：颈部后前位显示纵行条状异物影，颈部侧位显示异物宽面。直接征象：气管内不透X线异物影；间接征象：阻塞性肺气肿，两肺透亮度增高，吸呼气时肺透亮度改变不明显，无纵隔摆动。
支气管异物X线检查方法：后前位胸片、CT。直接征象：不透X线异物影；间接征象：肺不张，纵隔摆动，阻塞性肺气肿，肺部感染。

第5题：

简述左右主支气管的特点及临床意义。

正确答案:左主支气管较长较细，走向较为水平，右主支气管较短较粗，走向较为垂直。临床上支气管异物以右侧者多见。

第6题：

简述气管、支气管异物的处理原则。

正确答案: 气管、支气管异物的处理原则如下：
（1）不同性质异物引起的反应不同。对植物性异物病儿，应注意全身支持疗法及抗感染处理，注意监测心、肺功能，及时纠正失水、酸中毒。
（2）处理原则：都应经口取出，可采用直接喉镜下取出法和支气管镜内取出法。若异物过大或形状不规则而不易通过声门区时，可考虑行气管切开取出异物。
（3）异物取出后，应密切观察病儿。有肺不张者，应了解肺不张改善情况，并应注意病儿呼吸情况。若术后呼吸困难改善不明显，应确定有否气胸或异物残留。

第7题：

简述支气管异物的临床症状特点。

正确答案: 支气管异物常为细小异物误吸进入支气管产生呛咳，由于异物细小常停留于某一小支气管，对肺的功能影响小，仅表现为轻咳或异物活动时产生刺激性咳嗽，当异物固定或金属异物亦可无症状。异物长期停留则形成反复不愈的慢性咳嗽，临床症状变化较大，主要依病史、反复咳嗽情况以及X线诊断。

第8题：

简述气管、支气管异物的临床特点。

正确答案：气管、支气管异物的临床特点如下：(1)5岁以下儿童喉保护功能尚不健全，且常有置物于口中的习惯，在进食时易哭、易笑，故易发生气管、支气管异物梗阻。全身麻醉或昏迷病人也可将异物吸入气管。(2)气管异物多于支气管异物。而右侧支气管因管腔较大，且其气管轴线角度小于左侧，所以右侧支气管异物比左侧支气管异物多3~4倍。(3)气管、支气管异物所引起的局部反应决定于异物的性质、大小、粗糙程度和停留时间。植物性异物反应最重，铁、铜等金属异物次之，玻璃、石子、塑料引起的异物反应则较轻。(4)刺激性咳嗽、呼吸功能障碍及呼吸道感染是呼吸道异物特征。(5)由于抗生素的广泛使用，症状多不典型。因此，对疑有异物史的儿童，应全面、仔细进行体格检查及X线检查。

第9题：

简述原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则。

正确答案:①临床表现：
（1）原发肿瘤症状：咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷气急；体重下降；发热.
（2）肿瘤局部扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：压迫喉返神经；上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵膈，压迫上腔静脉；Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称为上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛.
（3）由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结.
（4）肺外表现：肥大性肺性骨关节病、杵状指、多见于鳞癌；男性乳房发育：促性腺激素；Cushing综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高钙血症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起.
②治疗原则：
（1）非小细胞肺癌：Ⅰ_a、Ⅰ_b、Ⅱ_a、Ⅱ_b、和Ⅲ_a期手术治疗为主、综合治疗；Ⅲ_b期放疗为主、综合治疗；Ⅳ期化疗为主，辅以中医中药治疗.

第10题：

试述小儿急性喉气管支气管炎的临床表现及治疗原则。

正确答案:小儿急性气管支气管炎的表现及治疗如下：（1）临床表现：①先有上呼吸道感染症状，而后突然出现哮吼样干咳、声嘶、喉喘鸣及呼吸困难。②伴有发热，病情进行性恶化，呼吸困难逐渐加重。处理不当易衰竭、死亡。（2）治疗原则：①如有喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及早做气管切开。如下呼吸道内有痂皮及伪膜不能吸出时应及时做支气管镜检查。②使用足量抗生素及糖皮质激素。③给予足量的营养和维持水、电解质平衡，保护心脏功能，病室内保持适当的温度、湿度。④超声雾化吸入或蒸汽吸入，以利于呼吸道分泌物咳出和炎症的消退。

简述气管、支气管异物的临床特点及治疗原则。

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