女性,44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力,食欲正常,无黑便,月经量正常。查体:面色苍白、皮肤粗糙,无反甲,脸部、双下

题目
单选题
女性,44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力,食欲正常,无黑便,月经量正常。查体:面色苍白、皮肤粗糙,无反甲,脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心率60次/分,肝、脾肋下未触及。血象:WBC5.5×109/L,Hb80g/L,RBC2.5×1012/L,PLT245×109/L,MCV93fl.MCH30pg。MCHC35%。 不考虑下列哪种疾病的诊断()
A

缺铁性贫血

B

纯红再生障碍性贫血

C

肝性贫血

D

肾性贫血

E

甲性腺功能减退贫血

参考答案和解析
正确答案: E
解析: 暂无解析
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第1题:


患者,女性,40岁。以月经量增多半年,乏力、面色苍白、活动后心慌、气短2个月为主诉就诊。查体:T36.6℃,P108次/分,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,心肺(-),腹平软无压痛,肝脾肋下未触及。

缺铁性贫血除贫血症状外,还可能出现的症状有
A.牛肉样舌
B.反甲
C.皮肤紫斑
D.口腔黏膜白斑
E.光过敏
F.毛发干枯

答案:B,F
解析:
针对患者活动后心慌完善心电图检查,针对患者面色苍白及乏力完善血常规检查明确有无贫血,针对患者月经增多完善妇科超声明确原因。

第2题:

女性,28岁,农民。反复皮肤出血点、瘀斑半年,月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑,以四肢多见,不高出皮面,压之不褪色,无鼻出血、牙龈出血,无血尿、血便,黑粪及月经量增多。无发热、乏力、骨痛症状,出血点可自行消退,但反复出现,未引起患者重视。3个月前开始出现月经增多,表现为经期延长至9~10天,月经量增多,无腹痛。当地医院就诊做腹部B超未见异常,未查血常规。予口服药(具体不详)治疗无明显缓解。近2个月月经量仍多,并渐感头晕、乏力,活动后心悸。病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可,大小便正常,睡眠可。体重无明显变化。既往体健,无食物及药物过敏史。已婚,有一子健康。查体:T36.7℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。贫血貌,皮肤全身见散在出血点和数处瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。咽无充血,口腔无溃疡,未见鼻腔出血,胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰。心界正常,心尖部2cm处可闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查:血常规:Hb87g/L,RBC1.63×1012/L,WBC7.3×109/L,N0.75,L0.25,Plt11×109/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。


正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
(二)主要诊断依据
1.特发性血小板减少性紫癜
(1)青年女性,慢性病程。
(2)临床表现:皮肤出血点、瘀斑,逐渐加重,伴月经量增多。
(3)查体发现皮肤出血点、瘀斑,脾脏不大。
(4)血常规示:血小板减少,白细胞计数及分类正常。小细胞低色素性贫血,骨髓巨核细胞增多,以颗粒巨为主,产血小板减少。
2.缺铁性贫血
(1)慢性失血史(月经量增多),出现乏力、头晕,活动后心悸等贫血症状。
(2)贫血貌,心率快,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
(3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血,骨髓见成熟红细胞形态偏小,中心淡染区扩大。二、鉴别诊断1.药物继发性血小板减少性紫癜2.系统性红斑狼疮三、进一步检查1.血小板相关抗体(PAlg)检查。2.血清ANA谱,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),补体(Cl和C4)测定。
3.腹部B超检查。
4.血清铁蛋白,总铁结合力测定。
5.必要时行妇科检查。
四、治疗原则
1.血小板成分输注。
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注。
3.静脉应用糖皮质激素。
4.必要时行脾切除。
5.必要时采用免疫抑制剂治疗。
6.补充铁剂,治疗缺铁性贫血。

第3题:

女性,44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力,食欲正常,无黑便,月经量正常。查体:面色苍白、皮肤粗糙,无反甲,脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心率60次/分,肝、脾肋下未触及。血象:WBC5.5x10/L,Hb80g/L,RBC2.5×10/L,PLT245×10/L,MCV93fl.MCH30pg。MCHC35%。

进一步询问病史及检查:患者怕冷、无慢性感染、类风湿关节炎的病史。肝功能、肾功能正常,抗deDNA阴性、C3、C4正常,为明确诊断,下一步最好进行哪项检查
A.T细胞亚群
B.维生素B水平测定
C.骨髓细胞抗体
D.甲状腺功能检查
E.叶酸测定

答案:D
解析:
该患者Hb80g/L,MCV、MCH、MCHC正常,属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史,食欲正常,MCV、MCH、MCHC正常,先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

第4题:

患者,女性,20岁,有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进,为(++++),剑突下痛温觉减退,双侧巴氏征(+)该病确诊后,应首选的药物治疗是()

  • A、手术减压
  • B、血管扩张药物
  • C、维生素B
  • D、抗结核治疗
  • E、神经营养因子

正确答案:D

第5题:

患者男性,67岁,因面色苍白伴头晕纳差乏力余年,加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白,后出现头晕乏力.纳差腹胀.消瘦。一个月前见双下肢浮肿,夜尿多,活动后心悸气促,无发热,尿量正常。无尿频尿急,无咳嗽.咳痰。大便成形,未留意过大便颜色。体检:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP180/105mmHg,贫血貌,全身皮肤无黄染,淋巴结无肿大,双下肢皮肤散在出血点.淤斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹软,无压痛,肝未及,脾肋下3cm,双肾区无叩痛,无病理反射,双下肢凹陷性水肿。根据上述病情应优先做哪些检查()

  • A、血.尿.便常规
  • B、Coombs’test
  • C、Hamtest
  • D、骨髓穿刺术
  • E、肝.肾功能.电解质
  • F、同位素肾图

正确答案:A,D,E

第6题:

患者,女性,38岁。因月经量增多半年,乏力、面色苍白、活动后心慌气短1个月来诊。查体:T36.4℃,P100次/分,皮肤、粘膜苍白,巩膜无黄染,心肺(-),肝脾肋下未触及。

该患者诊断为缺铁性贫血,该病除表现贫血一般症状外,临床还可能出现的症状是
A.口腔溃疡
B.皮肤紫斑
C.牛肉样舌
D.毛发干枯
E.黄疸
F.反甲

答案:D,F
解析:

第7题:

女性,44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力,食欲正常,无黑便,月经量正常。查体:面色苍白、皮肤粗糙,无反甲,脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心率60次1分,肝、脾肋下未触及。血象:WBC5.5×109/L,Hb80g/L,RBC2.51012/L,PLT245×109/L,MCV93fl,MCI30pgoMCHC35%。进一步询问病史及检查:患者怕冷、无慢性感染、类风湿关节炎的病史。肝功能、肾功能正常,抗dsDNA阴性、C3、C4正常,为明确诊断,下一步最好进行哪项检查()

  • A、T细胞亚群
  • B、维生素B水平测定
  • C、骨髓细胞抗体
  • D、甲状腺功能检查
  • E、叶酸测定

正确答案:D

第8题:

女性,44岁。面部、双下肢水肿3个月伴有乏力,食欲正常,无黑便,月经量正常。查体:面色苍白、皮肤粗糙,无反甲,脸部、双下肢非凹陷性水肿、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心率60次/分,肝、脾肋下未触及。血象:WBC5.5x10/L,Hb80g/L,RBC2.5×10/L,PLT245×10/L,MCV93fl.MCH30pg。MCHC35%。

不考虑下列哪种疾病的诊断
A.缺铁性贫血
B.纯红再生障碍性贫血
C.肝性贫血
D.肾性贫血
E.甲性腺功能减退贫血

答案:A
解析:
该患者Hb80g/L,MCV、MCH、MCHC正常,属于中度正常细胞性正色素性贫血。该患者无慢性失血病史,食欲正常,MCV、MCH、MCHC正常,先不考虑缺铁性贫血。而纯红再生障碍性贫血、肾性贫血、肝性贫血、甲状腺功能减退贫血可以是正常细胞性正色素性贫血。

第9题:

患者,女性,20岁,有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进,为(++++),剑突下痛温觉减退,双侧巴氏征(+)该病的病因首先考虑为()。

  • A、病毒感染
  • B、肿瘤
  • C、椎间盘突出
  • D、化脓性炎症
  • E、结核

正确答案:E

第10题:

患者,女性,20岁,有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月,于当地医院治疗,病情无好转。1个月后患者出现双下肢无力,不能行走,伴有胸部疼痛、束带感,尿便功能障碍。查体:体温37.9℃,双上肢正常,胸椎有压痛,双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射亢进,为(++++),剑突下痛温觉减退,双侧巴氏征(+)该病损害的节段处于()

  • A、颈膨大处
  • B、腰膨大处
  • C、T3~T8
  • D、T12~L
  • E、圆锥处

正确答案:C

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