患者男性,42岁,因“结肠癌3年,腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期,遂行手术切除及淋巴结

题目
单选题
患者男性,42岁,因“结肠癌3年,腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期,遂行手术切除及淋巴结清扫,术后病理示:低分化腺癌,血管增生浸润肠壁全层,淋巴结转移0/18。术后恢复顺利,5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体:体温正常,血象未见异常。影像学检查:腹部CT示肿瘤复发,肝转移,无其他全身转移。诊断:结肠癌Ⅳ期,体能状态评分(PS)为0分。最终选用了草酸铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙(FOLFOX-4方案)作为一线治疗方案,理想状态下,应完成治疗的疗程是()
A

4个

B

6个

C

8个

D

12个

E

16个

F

根据患者意愿而定

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第1题:

患者,女,37岁,腹痛,腹泻、便秘交替个月余,钡灌肠摄片见图,最可能的诊断是

A.增生型肠结核

B.增生型结肠癌

C.浸润型结肠癌

D.溃疡型结肠癌

E.溃疡型肠结核


正确答案:A
增生型肠结核可在黏膜下形成结核性肉芽组织和纤维增生,导致黏膜隆起形成大小不一的结节,肠壁增厚而导致管腔狭窄。

第2题:

患者,男,60岁,便血10天,伴腹痛,大便习惯改变,有里急后重感,纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。

根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层,系膜根部淋巴结2/5转移,Dukes分期应为
A.A期
B.B期
C.C
D.C
E.D期

答案:D
解析:

结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占60%,对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的帮助。故93题选B。结肠癌的转移方式有:血行转移,淋巴转移和局部扩散。远处转移通过肠系膜静脉到门静脉,首先回流入肝。故94题选D。结肠癌分期:A级:未超过肌层,未累及淋巴结(国内分A1:黏膜,黏膜下层;A2:浅肌层;A3:深肌层)。B级:超过肌层,扩延到肠周围组织未累及淋巴结。C级:除有上述改变外,已发生淋巴结转移,(C1:未超过肌层;C2:超过肌层)。D级:远处转移或手术无法切除。故95题选D。结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发,除部分早期患者外,晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础,四氢叶酸(LV)作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。故96题选C。

第3题:

患者男性,42岁,因“结肠癌3年,腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期,遂行手术切除及淋巴结清扫,术后病理示:低分化腺癌,血管增生浸润肠壁全层,淋巴结转移0/18。术后恢复顺利,5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体:体温正常,血象未见异常。影像学检查:腹部CT示肿瘤复发,肝转移,无其他全身转移。诊断:结肠癌Ⅳ期,体能状态评分(PS)为0分。可选用的一线治疗方案有A、卡培他滨+奥沙利铂(XELOX方案)

B、草酸铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙(FOLFOX-4方案)

C、伊立利替康+氟尿嘧啶(FOLFIRI方案)

D、贝伐单抗

E、西妥昔单抗

F、氟尿嘧啶/亚叶酸钙(5-FU/LV方案)

最终选用了草酸铂联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙(FOLFOX-4方案)作为一线治疗方案,理想状态下,应完成治疗的疗程是A、4个

B、6个

C、8个

D、12个

E、16个

F、根据患者意愿而定

患者在治疗过程中发生了轻度手脚发麻的不良反应,为避免毒性加重,应采取的措施是A、避免接触冰冷器物

B、适当服用维生素B

C、必要时使用硫酸镁进行治疗

D、戴手套

E、必要时服用苯妥英钠进行治疗

F、立即停止化学治疗


参考答案:问题 1 答案:ABC


问题 2 答案:D


问题 3 答案:ABCDE

第4题:

患者男性,42岁,因“胃溃疡5年,加重2个月”来诊。患者服药治疗后腹痛缓解,但排便次数增加,为不成形黄软便。引起此不良反应的药物是()

  • A、硫糖铝
  • B、枸橼酸铋钾
  • C、米索前列醇
  • D、奥美拉唑
  • E、甲硝唑

正确答案:C

第5题:

患者,男,60岁。间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月。表现为右下腹钝痛,有包块形成;并伴有低热,进行性消瘦、乏力;大便4~5次/1日,略不成形。查:血Hb10.4S/L,便潜血(—~±)。则首应考虑为()。

A左半结肠癌

B右半结肠癌

C横结肠癌

D降结肠癌

E直肠癌


B

第6题:

患者,男性,63岁。间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~6次/天,纳差,体重1个月内下降5kg,化验便潜血(士~+),血Hb104g/L。此患者最可能的诊断是

A、结肠癌
B、溃疡性结肠炎
C、细菌性痢疾
D、肠易激综合征
E、肠道菌群失调

答案:A
解析:
结肠癌主要临床表现是:排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

第7题:

男性,35岁。1周来发热,腹痛,腹泻,大便每日 5~6次有血及黏液。内镜检查:烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。

本患者首先考虑哪种疾病

A、阿米巴痢疾,慢性期
B、阿米巴痢疾,急性期
C、溃疡性结肠炎
D、血吸虫病
E、结肠癌

答案:B
解析:
患者起病较缓,腹泻,次数不太多,右下腹压痛明显,中毒症状不重,大便镜检红细胞多,故阿米巴痢疾可能性大。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等。

第8题:

患者,女,37岁,腹痛,腹泻、便秘交替3个月余,钡灌肠摄片见图,最可能的诊断是

A.增生型肠结核

B.增生型结肠癌

C.浸润型结肠癌

D.溃疡型结肠癌

E.溃疡型肠结核


正确答案:A

第9题:

患者男,52岁,因“间断腹部不适,轻微腹痛伴腹泻10年,症状加重6个月”来诊。患者自述腹部有包块,粪呈糊状、有黏液、有时发黑。可能的诊断是()。

  • A、急性感染性结肠炎
  • B、慢性肠血吸虫病
  • C、溃疡性结肠炎
  • D、Crohn病
  • E、肠结核
  • F、先天性巨结肠
  • G、结肠癌

正确答案:B,C,D,E,G

第10题:

患者男性,42岁,因“结肠癌3年,腹痛加重5个月”来诊。患者3年前因腹痛、肠痉挛诊断为结肠癌Ⅱb期,遂行手术切除及淋巴结清扫,术后病理示:低分化腺癌,血管增生浸润肠壁全层,淋巴结转移0/18。术后恢复顺利,5个月前出现右上腹疼痛。家族中祖父60岁死于结肠癌。查体:体温正常,血象未见异常。影像学检查:腹部CT示肿瘤复发,肝转移,无其他全身转移。诊断:结肠癌Ⅳ期,体能状态评分(PS)为0分。可选用的一线治疗方案有()

  • A、卡培他滨+奥沙利铂(XELOX方案)
  • B、草酸铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙(FOLFOX-4方案)
  • C、伊立利替康+氟尿嘧啶(FOLFIRI方案)
  • D、贝伐单抗
  • E、西妥昔单抗
  • F、氟尿嘧啶/亚叶酸钙(5-FU/LV方案)

正确答案:A,B,C

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