患者,男性,43岁,突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及周身黄染,BPl3

题目
单选题
患者,男性,43岁,突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及周身黄染,BPl30/70mmHg,体温38.5℃,右上腹轻度压痛,此病最可能有()
A

Courvoisier征

B

Murphy征

C

Chareot征

D

Grey-Turner征

E

Reynauld征

参考答案和解析
正确答案: E
解析: 暂无解析
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第1题:

患者男性,62岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20h,急诊入院,寒战高热,明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染,P120次/分,T 40℃,BP 90/60mmHg,剑突下压痛,腹肌紧张, WBC 20×109/L。本例的治疗原则是

A.胆道减压引流,解除梗阻

B.胃肠减压,维持水、电解质平衡

C.解痉挛,镇痛

D.大量使用抗生素


正确答案:A

第2题:

女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体:急性病容,巩膜黄染,应考虑是 ( )。


正确答案:D

第3题:

患者,男,43岁。突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。查体:意识尚清,巩膜及周身黄染,BP130/70mmHg,T38.5℃,右上腹轻度压痛。该患者最可能为

A、Courvoisier征

B、Murphy征

C、Charcot三联征

D、Grey-Turner征

E、Reynolds五联征


参考答案:C

第4题:

男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
查体:T39℃,P88次/分,BP140/90mmHg,神清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音可闻,胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围,Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT 246×109/L。
假设本题患者,出现下列哪些表现时,应考虑AOSC

A. 血压骤升
B. 压痛反跳痛
C. 意识障碍
D. 血尿
E. 呕吐
F. 心悸
G. 休克
H. 出血

答案:C,G
解析:
本题考虑急性胆管炎,患者出现了典型的Charcot三联征(腹痛、黄疸、寒战高热),若在此基础上合并出现休克和意识障碍,即Reynolds五联症,提示急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。

第5题:

男性,43岁。突然右上腹绞痛,并出现寒战高热,于16小时后出现明显黄疸。检查:意识尚清楚,巩膜及周身黄染,BP130/70mmHg,体温38.5℃,右上腹轻度压痛,此病最可能为

A、COurvoisiEr征
B、Murphy征
C、ChArCOt征
D、GrEy-TurnEr征
E、REynolDs征

答案:C
解析:
以下内容请参考:
库瓦济埃(Courvoisier)征:在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。
胆囊病变所表现出来的一种症状,医生在检查时将左手掌平放于病人右前下胸部,左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处,让病人缓慢深吸气,如在吸气过徎中因疼痛而突然停止,则为MURPHY征阳性。
Grey-Turner征中,急性胰腺炎时,青紫的皮肤在左侧腰背部。
Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。reynolds五联征是指在夏科三联征的基础上,同时又出现休克和精神症。
雷诺氏综合征以往称为雷诺氏病和雷诺氏现象,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点,常为情绪激动或受寒冷所诱发。

第6题:

男性,65岁,无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒20天.右上腹扪及肿大的胆囊,无触痛。最可能的诊断是


正确答案:A

第7题:

胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是

A、胆囊肿大

B、血压下降伴意识不清

C、上腹绞痛

D、高热、寒战

E、黄疸明显


参考答案:B

第8题:

女性,52岁,突发右上腹绞痛,并出现寒战及高热,24小时后出现黄疸。查体:意识清楚,血压正常,体温39℃,右上腹压痛。该病人的临床表现应是( )

A.Grey-Turner征

B.Murphy征

C.Charcot征

D.Courvoisier征

E.Raynaud征


正确答案:C

第9题:

男性,42岁,既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状,并伴寒战、高热。查体:体温39.6°C,血压83/60mmHg。全身黄染,右上腹及剑下压痛。血白细胞26X109/L。
该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸


A. 15cmH2O
B. 20cmH2O
C. 25cmH2O
D. 30cmH2O

答案:D
解析:

第10题:

女性,58岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术,3月后切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患,无肝炎或结核史。 查体:T39℃,P98次/分,BP140/80mmHg。神清合作,皮肤巩膜黄染,心肺未见异常。腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未及肿物,肝脾未触及,肠鸣音可闻。 辅助检查:Hb150g/L,WBC29.7×109/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。


正确答案: 分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据:
(1)老年女性,慢性病程,反复发作,急性加重。
(2)患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛,逐渐加重伴寒战,发热,黄疸。突发右上腹痛,寒战,高热,黄疸1天。
(3)既往胆囊切除术史。
(4)查体T39℃,皮肤巩膜黄染,右上腹压痛。
(5)辅助检查WBC明显升高,总胆红素升高,直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
(1)急性黄疸性肝炎:起病多较缓和,无剧烈腹痛,寒战,高热,血胆红素升高以间接胆红素为主,血白细胞不高,肝功能多有明显异常,与本患者不符。可进一步完善肝脏CT,肝炎血清学检查,自身抗体检查以除外。
(2)胆道下段肿瘤:多表现为进行性无痛性黄疸,而本患者间断发作腹痛,发热,黄疸,与本病不符。可完善B超、CT,必要时行MRCP以进一步除外。
(3)医源性胆道损伤:胆道手术史可导致胆道损伤,但一般于术后不久即出现,患者手术后3年方出现相关表现,考虑可除外。
3.进一步检查
(1)血、尿常规,凝血功能,血气分析。
(2)乙肝五项。
(3)腹部B超
(4)CT
(5)MRCP
4.治疗原则
(1)补液抗感染,完善术前准备。
(2)急诊开腹探查,胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

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