男性,24岁,腹痛1个月,伴腹胀,乏力明显,食欲下降,发热,体温38℃,体重下降4kg。查体:腹部触诊柔韧感,未及包块,

题目
单选题
男性,24岁,腹痛1个月,伴腹胀,乏力明显,食欲下降,发热,体温38℃,体重下降4kg。查体:腹部触诊柔韧感,未及包块,胸片左肺尖斑片阴影,密度不均,B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是( )
A

肝硬化腹水

B

结核性腹膜炎,继发性肺结核

C

腹膜间皮瘤

D

低蛋白血症

E

肿瘤腹膜转移

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第1题:

肠梗阻的典型临床表现为

A.腹痛、腹胀、呕血、黑便、肠鸣音亢进

B.腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排便、排气

C.腹痛、腹胀、呕血、胃型、肠鸣音亢进

D.腹痛、腹胀、腹泻、低热、肠鸣音消失

E.腹痛、腹胀、食欲减退、体重下降、腹部包块


正确答案:B

第2题:

男性,24岁,腹痛1个月,伴腹胀,乏力明显,食欲下降,发热,体温38℃,体重下降4kg。查体:腹部触诊柔韧感,未及包块,胸片左肺尖斑片阴影,密度不均,B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是 ( )

A、肝硬化腹水

B、结核性腹膜炎,继发性肺结核

C、腹膜间皮瘤

D、低蛋白血症

E、肿瘤腹膜转移


参考答案:B

第3题:

患者男性,53岁。主诉:上腹部隐痛不适3个月。病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于"消化道肿瘤"。查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:胃癌。(2)诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验(+),有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断(5分)①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查(4分)①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4.治疗原则(3分)①开腹探查,胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

第4题:

患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴明显乏力和消瘦。2个月来 体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中 下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。
下列检査中,对该患者疾病诊断意义最大的是

A.肺功能检査 B.血气分析 C.胸部HRCT检查 D.血清结核抗体检查


答案:C
解析:
VeIcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征,肺癌、肺结核、慢性支气管炎 均不会出现Velcro啰音。诊断间质性肺疾病的重要手段是胸部高分辨CT( HRCT)检查,此项检査可发现早期病变,如肺野呈现网格样阴影和磨玻璃样改变,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析没有特 异性,不能明确诊断。血清结核抗体检查对确诊无意义。目前,间质性肺疾病的治疗效果有限,习惯上采 用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗,可试用抗氧化剂。由于本病局限在肺部,表现为弥漫性肺纤维化, 因此无需使用抗生素治疗。

第5题:

病史:45岁已婚女性,因腹胀1个月,加重7天入院。患者近1个月来食欲下降,伴体重下降4kg,无恶心、呕吐、腹泻,二便正常。既往月经规律,无痛经。
查体:患者一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。
妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常,宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。


答案:
解析:
分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断卵巢癌。
(2)诊断依据
①腹胀1月,加重7天。
②一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。
③宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。
2.鉴别诊断(4分)
①结核性腹膜炎。
②转移性卵巢肿瘤。
3.进一步检查(5分)
①B型超声检查,必要时行CT或MRI检查。
②血清标志物CA125、AFP。
③腹水细胞学检查。
④消化道检查。
⑤结核菌素试验。
⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。
4.治疗原则(3分)进行术前常规检查,支持疗法,如患者情况允许,尽早剖腹探查,如为卵巢癌,行肿瘤细胞减灭术,据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案,定期随访。

第6题:

患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏,无恶心呕吐,无腹泻,无气短,无发热、盗汗。发病以来小便正常,大便干燥,体重减轻4kg。既往6年前患肺结核,已治愈。否认肝炎病史。查体:慢性病容,消瘦,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,全腹压痛,触诊柔韧感,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血

据本例患者特点,不除外哪些诊断

A.自发性细菌性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.腹膜及腹腔器官肿瘤

D.巨大卵巢囊肿

E.胰源性腹水


正确答案:B、C
据本例患者特点,首先考虑结核性腹膜炎,依据有:年轻女性,腹痛度胀、乏力消瘦,全腹压痛,触诊柔韧感,移动性浊音阳性。既往有肺结核病史。此外该患者发病以来体重减轻4kg,不能除外恶性腹水,腹膜原发或继发癌瘤引起癌性腹水,也可有全腹压痛、反跳痛及腹壁柔韧感。该患者否认肝炎病史,肝功正常,无门脉高压等表现,不支持肝硬化合并自发性细茵性腹膜炎诊断;巨大卵巢囊肿查体中腹部叩诊呈浊音,侧腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,囊肿轮廓有时可触知,可除外。该病例未提示胰腺及心脏系统疾病,胰源性及心源性腹水可基本除外。

第7题:

男,25岁,腹痛1个月,伴腹胀,乏力明显,食欲下降,发热,体温38℃,体重下降4kg。查体:腹部触诊柔韧感,未及包块,胸片左肺尖斑片阴影,密度不均,B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.结核性腹膜炎,继发性肺结核

C.腹膜间皮瘤

D.低蛋白血症

E.肿瘤腹膜转移


正确答案:B

第8题:

患者45岁,已婚女性。主诉:腹胀1个月,加重7天。病史:患者近1个月来出现腹胀、食欲下降,伴体重下降4kg,7天前腹胀加重。无恶心、呕吐、腹泻,二便正常。既往月经规律,无痛经。查体:患者一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常,宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。


参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断:卵巢癌。(2)诊断依据①腹胀1月,加重7天。②一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。③宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。2.鉴别诊断(4分)①结核性腹膜炎。②转移性卵巢肿瘤。3.进一步检查(5分)①B型超声检查,必要时行CT或MRI检查。②血清标志物CA125、AFP。③腹水细胞学检查。④消化道检查。⑤结核菌素试验。⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。4.治疗原则(3分)进行术前常规检查,支持疗法,如患者情况允许,尽早剖腹探查,如为卵巢癌,行肿瘤细胞减灭术,据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案,定期随访。

第9题:

患者,男,66岁。活动后气短半年,逐渐加重,干咳,伴明显乏力和消瘦。2个月来 体重下降约4kg,无明显发热。吸烟40余年,1~2包/天,有高血压病史。查体:浅表淋巴结未及,双肺中 下野可闻及Velcro啰音,肝脾肋下未及。杵状指(+)。
对该患者最可能的诊断是


A.肺癌 肺结核病 C.间质性肺疾病 D.慢性支气管炎


答案:C
解析:
VeIcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征,肺癌、肺结核、慢性支气管炎 均不会出现Velcro啰音。诊断间质性肺疾病的重要手段是胸部高分辨CT( HRCT)检查,此项检査可发现早期病变,如肺野呈现网格样阴影和磨玻璃样改变,晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析没有特 异性,不能明确诊断。血清结核抗体检查对确诊无意义。目前,间质性肺疾病的治疗效果有限,习惯上采 用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗,可试用抗氧化剂。由于本病局限在肺部,表现为弥漫性肺纤维化, 因此无需使用抗生素治疗。

第10题:

患者,男性,60岁,间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~5次/d,不成形。纳差,体重下降5kg(1个月)。化验便潜血(+)。血Hb104g/L,左侧腹部可扪及包块。以下情况不提示患者为器质性疾病()。

  • A、腹胀
  • B、体重下降
  • C、轻度贫血
  • D、腹部包块
  • E、便潜血

正确答案:A

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