问答题急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么?

题目

问答题

急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么?

参考答案和解析

正确答案：急性前葡萄膜炎治疗方法及作用机制是
(1)睫状肌麻痹剂是必需药物，一旦发病应立即给药，目的在于a、防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；b、解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。最好首选1%、2%和4%后马托品眼膏，而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长(10～14天)，易使瞳孔处于固定的散大状态，发生散瞳下的虹膜后粘连，带来严重后果。后马托品的作用时间约18～36小时，可使瞳孔处于不断运动状态，有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏每日2次，以后改为每日1次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%丁卡因、O.1%肾上腺素等量混合)O.1～O.2ml，对炎症恢复期可给予O.5%～1%的托品酰胺滴眼液，每日1次。
(2)糖皮质激素滴眼液皮质类固醇可抑制炎症，减少渗出，常用制剂有醋酸氢化可的松(O.2%、2.5%)、醋酸氟美松龙(O.1%)、醋酸泼尼松龙(0.12%、0.125%、0、5%、1%)和地塞米松磷酸盐(O.1%)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15分钟点眼1次，连续4次后改为每小时1次；数天后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂点眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。
(3)非甾体消炎药非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术或外伤所致者，有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛滴眼剂，或双氯芬酸钠滴眼液，每日3～8次。一般不需口服治疗。
(4)糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松2.5mg和Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，多从颞上或颞下方穹窿部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误刺人眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者，或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为30～60mg，早晨顿服，1周后减量，一般不超过2个月。
(5)病因治疗由感染因素所引起的，应抗感染治疗。
(6)并发症治疗继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联合α－肾上腺素能受体阻滞剂(如0.5%噻吗洛尔)点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及IOL植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎的复发。

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相似问题和答案

第1题：

对常见的治疗葡萄膜炎的药物，叙述不正确的是（）

A、环孢素滴眼治疗葡萄膜炎
B、糖皮质激素滴眼治疗急性期全葡萄膜炎
C、前葡萄膜炎首先考虑局部应用滴眼液
D、糖皮质激素结膜下注射与局部点眼效果相同
E、应用免疫抑制剂要注意观察副作用

正确答案:A

第2题：

糖皮质激素治疗葡萄膜炎（）

A、急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射
B、在急性前葡萄膜炎，应使用糖皮质激素结膜下注射
C、在急性前葡萄膜炎时，可使用糖皮质激素滴眼剂治疗
D、出现反应性视盘水肿，可用地塞米松后Tenon囊下注射
E、出现黄斑水肿的患者，也可用地塞米松后Tenson囊下注射

正确答案:A,C,D,E

第3题：

有关前葡萄膜炎的诊断和治疗，下列哪项叙述是错误的( )

A、急性前葡萄膜炎常合并血清学检查阴性的椎关节病变

B、急性前葡萄膜炎多与HLA-B27相关

C、急性前葡萄膜炎多数不须用全身糖皮质激素治疗

D、急性前葡萄膜炎多数需抗生素治疗

E、急性前葡萄膜炎往往需要频繁滴用糖皮质激素

参考答案：D

第4题：

问答题

急性前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼的鉴别要点有哪些?

正确答案：急性闭角型青光眼急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、房水闪辉但无炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高。而前葡萄膜炎有大量KP、前房不浅、房水内炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低，易于鉴别。

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第5题：

治疗急性前葡萄膜炎的常用药物有（）、（）和（）等。

正确答案:睫状肌麻痹剂；皮质类固醇激素；非甾体类消炎药

第6题：

试述急性前葡萄膜炎的临床表现和治疗。

正确答案:(1)急性葡萄膜炎的临床表现：①症状--眼痛，畏光，流泪，视物模糊；②体征--睫状充血或混合充血，睫状压痛，角膜后沉着物或KP，前房闪辉，前房细胞，虹膜改变，瞳孔改变，晶状体改变，眼后段改变。(2)急性葡萄膜炎的治疗：使用睫状肌麻痹剂、皮质类固醇激素、非甾体类消炎药，治疗并发症。

第7题：

简述急性前葡萄膜炎的治疗原则。

正确答案: 立即扩瞳，以防止虹膜后粘连，迅速抗感染，防止眼组织损伤和出现并发症。由于前葡萄膜炎大多数因非感染因素，一般不需抗生素治疗。对高度怀疑或确诊为病原体感染，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。
①睫状肌麻痹剂，是必需药物，一旦发病应立即给药；
②糖皮质激素滴眼液；
③非甾体类消炎药；
④糖皮质激素眼周和全身治疗；出现反应性视盘水肿或黄斑水肿时应用；
⑤病因治疗，由感染因素所引起的，应抗感染治疗；
⑥并发症治疗。

第8题：

急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么？

正确答案: ⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。
⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。
⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。
⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。

第9题：

问答题

简述用睫状肌麻痹剂治疗急性前葡萄膜炎的作用机制。

正确答案：睫状肌麻痹剂治疗急性葡萄膜炎的作用为(1)防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；(2)解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。

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第10题：

问答题

急性前葡萄膜炎时如何合理使用睫状肌麻痹剂?

正确答案：使用睫状肌麻痹剂方法是一般在炎症急性期给予2%后马托品眼膏每日2次，以后改为每日1次。新鲜的虹膜后粘连不容易拉开时，可结膜下注射散瞳合剂(1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合)O.1～O.2ml，对炎症恢复期可给予O.5%～1%的托品酰胺滴眼液，每日1次。

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