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男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳

题目
多选题
男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史（）。
A

肾病史

B

饮酒史

C

血胆固醇情况

D

有否糖尿病

E

有否早发心血管疾病家族史

F

吸烟史

G

职业

H

文化程度

I

每日摄盐量

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第1题：

患儿男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T 40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音(+)，双下肢水肿。此患者最可能的临床诊断是

A、心肌病

B、急性心包炎

C、病毒性心肌炎

D、急性肾炎

E、肺炎


参考答案：B

第2题：

患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），双下肢水肿。

X线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液量可能为

A、80ml
B、100ml
C、120ml
D、140ml
E、160ml

答案：E
解析：
X线：心包积液量超过150ml时，可显示心影增大，心腰平直或消失，心脏搏动减弱或消失，心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶。

第3题：

对诊断帮助最大的体征是

A．心界扩大

B．心音低钝

C．水冲脉

D．胸骨左缘4肋间摩擦音

E．肝大


正确答案：D

第4题：

一岁患儿，哭闹时口周发绀呼吸促，体检：心前区隆起，胸骨左缘2～3肋间可触及收缩期细震颤，叩诊心界扩大，心率160／min，胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性杂音。肝肋下3．5cm治疗原则应选用（）

  • A、控制心衰，及时手术治疗
  • B、长期服用洋地黄维持量，4～5岁手术
  • C、长期应用抗菌素，4～5岁手术
  • D、消炎痛口服，观察病情变化
  • E、平日多饮水，防止血液粘稠

正确答案:A

第5题：

男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。最可能的诊断为（）

  • A、缩窄性心包炎
  • B、急性心内膜炎
  • C、急性心肌梗死
  • D、急性心肌炎
  • E、急性渗出性心包炎

正确答案:E

第6题：

患儿，男，4岁，高热7天，胸痛、咳嗽、呼吸困难2天。体检：T40℃，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），双下肢水肿。

本疾病的首选检查为

A、超声心动图
B、心电图
C、心内膜炎活检
D、X线
E、CT

答案：A
解析：
超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50ml即可作出诊断，为确诊首选手段。

第7题：

男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率120次／分。最佳的处理是（）

  • A、利尿
  • B、心包穿刺放液
  • C、静脉滴注多巴胺
  • D、静脉滴注扩血管药物
  • E、毛花苷C静注
  • F、静脉滴注氨茶碱

正确答案:B

第8题：

男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。最可能的诊断为A、缩窄性心包炎

B、急性心内膜炎

C、急性心肌梗死

D、急性心肌炎

E、急性渗出性心包炎

对诊断帮助最大的体征是A、心界扩大

B、心音低钝

C、水冲脉

D、胸骨左缘4肋间摩擦音

E、肝大

F、肝区压痛

大量心包积液的体征A、抬举性心尖搏动

B、心脏浊音界向两侧扩大

C、左肩胛下出现支气管呼吸音

D、常可听见心包摩擦音

E、脉压变小

F、血压下降

G、心脏搏动增强

H、心动过缓

I、心律不齐

急性心包炎心包大量积液时最突出的症状是A、心前区疼痛

B、发热

C、呼吸困难

D、声音嘶哑

E、吞咽困难

患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率120次／分。最佳的处理是A、利尿

B、心包穿刺放液

C、静脉滴注多巴胺

D、静脉滴注扩血管药物

E、毛花苷C静注

F、静脉滴注氨茶碱


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：BCEF


问题 4 答案：C


问题 5 答案：B

第9题：

患者男性，35岁，反复心前区疼痛1年，体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1～V3导联有病理性Q波。 对该病诊断最有意义的是（）

  • A、心电图出现深而宽的病理性Q波
  • B、胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
  • C、用力时心前区闷痛及晕厥史
  • D、超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
  • E、可闻及第三心音及第四心音

正确答案:D

第10题：

男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史（）。

  • A、肾病史
  • B、饮酒史
  • C、血胆固醇情况
  • D、有否糖尿病
  • E、有否早发心血管疾病家族史
  • F、吸烟史
  • G、职业
  • H、文化程度
  • I、每日摄盐量

正确答案:C,D,E,F

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