多选题病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。经扩容后，周围循环改善，需补充累积损失量原则为（）A予1/2张液100ml/kg补充累积损失量B予2/3张液100ml/kg补充累积损失量C补充累积损失量时不包容扩容液量D补充继续损失量时应减去扩容时的液

题目

多选题

病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。经扩容后，周围循环改善，需补充累积损失量原则为（）

予1/2张液100ml/kg补充累积损失量

予2/3张液100ml/kg补充累积损失量

补充累积损失量时不包容扩容液量

补充继续损失量时应减去扩容时的液量

以每小时8～lOmg/kg的速度补入

以每小时5mg/kg的速度补入

8～12小时内静脉补入

4～6小时内补入

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第1题：

1岁患儿腹泻2天，大便为水样，每天 10～15次，尿少。检查：体温38.5℃，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏微弱，血清钠126mmol/L,CO2CP6．0mmol/L，第一天补液应该是

A．补液总量为150～180ml/kg

B．补累积损失量用4:3:2溶液(2/3张)

C．前8小时的补液量补总量的1/2

D．首先用4%碳酸氢钠20ml/kg扩容

E．扩容量应从累积损失量中扣除

正确答案：ABCE
ABCE。低渗性脱水时血清钠低于 130mmol/L；重度脱水，患儿呈重症病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷：皮肤发灰或有花纹、弹性极差：跟窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿，补充累积损失量根据脱水程度及性质补充；即轻度脱水30～50ml/kg；中度为50～100ml/kg；重度为100～150m1/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液；补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。

第2题：

患儿男，1岁，腹泻3天，每日大便7～8次，黄色稀便，无发热及呕吐，尿量稍减少。查体：体重9kg，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥。医师给予口服补液盐补充其累积损失量，正确的液量选择是

正确答案：B
试题难度：难认知层次：综合应用此题是综合应用题，考查考生对腹泻脱水的判断和口服补液盐的应用。小儿腹泻患儿，尿量稍减少，哭有泪，皮肤弹性尚可，口唇黏膜略干燥符合轻度脱水。轻度脱水口服补液量为50～80ml/kg，体重9kg，应补液450～720ml。

第3题：

关于婴儿腹泻静脉补液，下列哪项不对（）

A、有循环障碍者先用2∶1液扩容

B、输液速度先快后慢

C、累积损失量于8-12小时补足

D、见尿补钾

E、等渗性脱水累积损失量宜补充等张液

参考答案：E

第4题：

A、予1/2张液100ml/kg补充累积损失量
B、予2/3张液100ml/kg补充累积损失量
C、补充累积损失量时不包容扩容液量
D、补充继续损失量时应减去扩容时的液量
E、以每小时8～lOmg/kg的速度补入
F、以每小时5mg/kg的速度补入
G、8～12小时内静脉补入
H、4～6小时内补入

正确答案:A,D,E,G

第5题：

口服补液盐溶液适用于

A:补充累积损失及继续损失
B:只适用于补充累积损失
C:只适用于补充继续损失
D:只适用于补充生理需要量
E:补充累积损失及损失生理需要量

答案：A

解析：

适用于补充累积损失及继续损失，若作为补充生理需要量含钠较高，应稀释。

第6题：

一婴儿腹泻,重度低渗性脱水,重度酸中毒,6小时内无尿,四肢冷,脉细弱,心音低钝,腹胀,双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确()

A、第1小时用1.4%碳酸氢钠20ml/kg给予扩容

B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给

C、选用4:3:2液来补充累积损失量

D、扩容肾功能改善后按≤0.3%浓度立即补充氯化钾

E、一般无需常规服用钙剂

参考答案：B

第7题：

患儿，男，10个月，腹泻入院。该患儿经第1天补液后脱水症状改善，第2天的处理是

A:停止补液，恢复正常饮食
B:补充继续损失量+生理需要量
C:补充累积损失量+继续损失量
D:补充累积损失量+生理需要量
E:补充生理需要量+钾离子

答案：B

解析：

腹泻患儿出现脱水需要补液时，第1天补充累积损失量、继续损失量、生理需要量，第2天只补继续损失量和生理需要量。

第8题：

口服补液盐溶液适用于

A、补充累积损失量及继续损失量

B、只适用于补充累积损失量

C、只适用于补充继续损失量

D、只适用于补充生理需要量

E、补充累积损失量及生理需要量

参考答案：A

第9题：

患儿女，9个月。腹泻1天，呕吐1次，大便每天6次，每次量多，尿量稍减少，精神稍萎靡。体检:前囟及眼眶稍凹陷，心律齐、心音有力，双肺呼吸音清晰，皮肤弹性好，四肢温暖。

给予ORS补液，下列有关ORS补液不正确的为

A、不需稀释，可用于补充继续损失量和生理需要量
B、可用于补充累积损失量
C、其基础为小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制
D、为2/3张
E、可用于急性腹泻导致的轻中度脱水、呕吐不剧烈者

答案：A

解析：

口服补液实施方案：①口服补液盐（ORS）传统配方：每袋粉剂含氯化钠，碳酸氢钠，枸橼酸钾，葡萄糖，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为 2/3张。②口服补液盐（ORS）低渗配方：其张力约为1/2张。③适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿。④用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按 80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～10小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

第10题：

病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。大便培养和轮状病毒结果未回报前，根据上述表现，最有可能的病原体是哪些（　）

A、出血性大肠杆菌
B、痢疾杆菌
C、诺沃克病毒
D、侵袭性大肠杆菌
E、轮状病毒
F、金黄色葡萄球菌
G、真菌
H、耶尔森氏菌
I、霍乱

正确答案:C,E

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