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单选题男性，28岁。因急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎在县医院行急诊阑尾切除术后，自行要求转院，于术后5小时转至市医院。作为应诊医师，首先应注意（）A 手术是否顺利B 患者血象及体温变化C 脉搏、血压及精神状态D 术后是否已给予大量抗生素E 腹部体征的恢复情况

题目
单选题
男性，28岁。因急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎在县医院行急诊阑尾切除术后，自行要求转院，于术后5小时转至市医院。作为应诊医师，首先应注意（）
A

手术是否顺利

B

患者血象及体温变化

C

脉搏、血压及精神状态

D

术后是否已给予大量抗生素

E

腹部体征的恢复情况

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第1题：

继发性腹膜炎放置引流管的指征是

A、大量坏死组织无法切除

B、化脓性阑尾炎行阑尾切除术后

C、已形成局限性脓肿

D、坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生渗漏

E、病灶切除后有少量渗血


参考答案：ACDE

第2题：

患者，女性。急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将患者送回病房。

术后第二天患者体温38.2℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是
A.头高足低位
B.仰卧屈膝位
C.右侧卧位
D.半坐卧位
E.端坐位

答案：D
解析：

第3题：

患者，男性，22岁。因转移性右下腹痛8小时急诊行阑尾切除术，术中证实为坏疽性阑尾炎穿孔。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：体温38.5℃，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)，面色苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，脉搏较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。该患者目前最有可能的情况应考虑A、急性尿潴留

B、阑尾残端瘘

C、腹腔内出血

D、腹腔内感染

E、肠蠕动减弱

护理此患者时，应注意要A、密切观察生命体征

B、迅速建立静脉通道

C、及时通知医师

D、嘱患者大量饮水

E、完善术前准备

预防该并发症的最主要措施是A、术前检查凝血功能

B、术前抗生素防感染

C、术前输注新鲜全血

D、术中严格止血

E、术后腹带包扎


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：ABCE


问题 3 答案：D

第4题：

女性，50岁，已婚、职员。因上腹痛转至右下腹痛，伴发热一天，拟诊急性阑尾炎入院。体检：急病容，体温39℃，右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，白细胞计数18×109/L，中性粒细胞85%。在硬麻下作阑尾切除术，术中发现为坏疽性阑尾炎，腹腔内有渗液。血压平稳，手术顺利。术后第一天，病人诉伤口疼痛，体温稍降但仍有38.6℃，因急诊入院手术，故对家庭和工作均有牵挂，并担心是否能在短期内顺利恢复。本日禁食，有医嘱补液2500ml。问: （1）列出病人术后的主要护理诊断3—4项，说出其相关因素，及其护理措施。 （2）应注意术后有哪些并发症可能。


正确答案: （1）根据病史中资料，患者术后伤口有疼痛、发热、禁食和精神忧虑等问题，可列出主要护理诊断有：
①疼痛，与手术切口有关。
护理措施：给予病人舒适的体位，指导放松肌肉和精神，分散注意，按医嘱给予止痛剂，并评估止痛效果。
②体温过高，与手术创伤反应和腹内残余感染有关。
护理措施：每4h测TPR一次，观察体温变化，因患者手术后为38.60C，暂可不用物理降温，应注意室内通风，并注意体温上升趋势。按医嘱应用抗生素控制腹腔内残余感染。
③体液不足危险，与术后禁食、发热有关。
护理措施：按医嘱静脉输液，需注意观察是否还有缺水现象。因医嘱2500ml是补充日需量，如有发热还需增加额外损失量。
④焦虑，与对本身疾病能否顺利康复、和对家庭、单位工作的牵挂有关。
护理措施：与病人多谈心，沟通思想，解释有关康复知识等。
（2）阑尾切除术后并发症有：①内出血；②腹腔脓肿；③肠粘连；④肠瘘等。

第5题：

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。

作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的( )
A.伤U情况
B.腹部体征的情况
C.脉搏、血压及精神状态
D.术后是否已给予抗生素

答案：C
解析：

第6题：

共用题干
患者女性，急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中顺利，术后血压稳定，病情平稳，随即将患者送回病房。

术后第二天患者体温38.2℃，并诉切口疼痛，此时护士应为患者安置的体位是
A:头高足低位
B:仰卧屈膝位
C:右侧卧位
D:半坐卧位
E:端坐位

答案：D
解析：

第7题：

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。

术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是( )
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.立位腹平片
D.腹部B超

答案：B
解析：

第8题：

男性,35岁,因急性阑尾炎穿孔,行阑尾切除手术后5天,仍有腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4~6次／天,有下坠感。首选的检查是

A、查看切口

B、腹部B超

C、粪便常规检查

D、直肠指检

E、血常规检查


参考答案：D

第9题：

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。


A.右下肺炎
B.右侧胸膜炎
C.肺不张
D.膈下脓肿

答案：D
解析：
①当接诊一位术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。②术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。③化脓穿孔性阑尾炎术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。

第10题：

男性，28岁。因急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎在县医院行急诊阑尾切除术后，自行要求转院，于术后5小时转至市医院。 术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，首先应考虑（）

  • A、右侧胸膜炎
  • B、肺不张
  • C、右下肺炎
  • D、膈下脓肿
  • E、门静脉炎肝脓肿

正确答案:D

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