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27岁，女性，孕2产0，停经23周，因胚胎死亡，而行中期引产，产时出现阴道流血不止，无凝血块。最可能的诊断是（）。

题目
单选题
27岁，女性，孕2产0，停经23周，因胚胎死亡，而行中期引产，产时出现阴道流血不止，无凝血块。最可能的诊断是（）。
A

不全流产

B

子宫损伤

C

羊水栓塞

D

DIC

E

感染

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第1题：

27岁，女性，孕2产0，停经23周，因胚胎死亡，而行中期引产，产时出现阴道流血不止，无凝血块。最可能的诊断是( )。

A.不全流产

B.子宫损伤

C.羊水栓塞

D.DIC

E.感染


参考答案：D

第2题：

某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.
既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。
查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。
请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？


答案：
解析：
1 诊断：葡萄胎
2 检查①HCG、-HCG ②B超 ③胸片 ④血象，凝血功能等
3 处理①吸刮术清除子宫腔内容物并送病理检查
②输液，配血
③术中使用缩宫素静滴
④视病理检查结果行下一步处理
⑤术后随访

第3题：

患者女性，25岁，孕2产0，孕30周，胎心胎动消失2周入院，经处理后娩出一死婴，即开始持续不断地阴道出血，人工剥离胎盘及使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。考虑该患者产后出血的原因可能是

A、子宫收缩乏力

B、软产道损伤

C、子宫破裂

D、宫腔内感染

E、凝血功能障碍


参考答案：E

第4题：

患者女性，27岁。孕1产1。孕38周，经阴道分娩一女活婴，胎儿娩出后，即有阴道持续流血，流血量已超过200ml，血色鲜红能自凝。

该患者最可能的诊断是
A.子宫收缩乏力
B.凝血功能障碍
C.羊水栓塞
D.软产道裂伤
E.胎盘部分剥离

答案：D
解析：
子宫收缩乏力多发生在胎盘娩出后，呈间歇性出血或阵发性增多，血色暗红或伴有血块，血液能自凝，子宫软，轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫有短暂收缩，随后子宫松弛，即子宫时软时硬。而软产道裂伤多发生在胎儿娩出后，立即有活动性出血，血色鲜红，血液能自凝。

第5题：

患者，女性，26岁。孕28周，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。腹部检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，胎心可正常。诊断可能性最大是

A:先兆流产
B:难免流产
C:急产
D:前置胎盘
E:胎盘早剥

答案：D
解析：

第6题：

28岁，女性，孕3产1，停经20周，行缩宫素引产时出现腹痛辗转呻吟，烦躁不安，最可能的诊断是( )。

A.不全流产

B.子宫损伤

C.羊水栓塞

D.DIC

E.感染


参考答案：B

第7题：

林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。
既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。
查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8℃，心肺（-）。
产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%,
L 22%, pt 150×109/L。
请提出：（1）诊断及诊断依据
（2）进一步确诊方法
（3）处理意见


答案：
解析：
1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）
诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分
二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。
三） 贫血：血色素：96g/L。

（2）B超

（3）处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，维持正常血容量，适当输血，使血细胞比容〉0.30。

第8题：

女性，26岁，孕3产0，自然流产2次，因停经50天，阴道流血3天，以先兆流产入院。入院后第3天，腹痛加剧，阴道流血增多，入厕时有组织物排出，但阴道出血仍不止。该患者目前的诊断是

A、难免流产

B、不全流产

C、完全流产

D、稽留流产

E、习惯性流产


参考答案：B

第9题：

患者女性，28岁。孕2产0。孕33周阴道少许流血2天，规律腹痛3小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大1cm。

对该患者，最首要的处理措施是
A.人工破膜
B.缩宫素引产
C.抗生素预防感染
D.再次肛查确认宫口开大情况
E.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩

答案：E
解析：
1.妊娠满28周后至37周前出现有明显的规律宫缩伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。

2.此患者孕33周，胎膜未破，可通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月。

3.早产不可避免，应尽早决定合理分娩方式。如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，产程较长者可选剖宫产。经阴道分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术尽可能缩短产程。临产后停用抑制宫缩药物。新生儿出生后，立即结扎脐带，防止过多母血进入胎儿体内。

第10题：

女性，26岁，孕3产0，自然流产2次，因停经50天，阴道流血3天，以先兆流产入院。入院后第3天，腹痛加剧，阴道流血增多，入厕时有组织物排出，但阴道出血仍不止。该患者目前的诊断是

A.难免流产
B.不全流产
C.完全流产
D.稽留流产
E.习惯性流产

答案：B
解析：
不全流产是由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，严重时引起出血性休克。

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