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女，65岁。急性胆汁性腹膜炎，行胆囊切除、胆总管切开引流术后第6天，突发寒战。体温36．8℃，血压11／7．2kPa，少

题目
配伍题
女，65岁。急性胆汁性腹膜炎，行胆囊切除、胆总管切开引流术后第6天，突发寒战。体温36．8℃，血压11／7．2kPa，少尿。血白细胞8．2×109／L，中性0．75。可能的诊断为|女，78岁。因左股骨骨折行内固定术后2周，持续发热5天，患者面色潮红，四肢见散在性皮疹。辅助检查：血白细胞11×109／L，胸片阴性，心电图提示心肌炎。可能的诊断为|男，53岁。急性肠梗阻做肠切、肠吻合术后第9天，突发寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，伴血压下降。血细菌培养阴性，眼底检查发现视网膜上有白色圆形隆起。可能的诊断为
A

革兰阳性菌败血症

B

革兰阴性菌败血症

C

厌氧菌败血症

D

复数菌败血症

E

真菌性败血症

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第1题：

患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是

A、胆囊切除并胆总管切开引流

B、胆囊切除并胆总管切开取石引流

C、胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D、胆囊切除并PTCD引流

E、胆囊切除并胆总管十二指肠吻合


参考答案：B

第2题：

患者，女，65岁。急性胆汁性腹膜炎，行胆囊切除、胆总管切开引流术后第6天，突发

A.革兰阳性菌败血疰

B.革兰阴性菌败血症

C.厌氧菌败血症

D.复数菌败血症

E.真菌性败血症


正确答案：B

第3题：

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A:胆囊切除并胆总管切开引流

B:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

C:胆囊切除并PTCD引流

D:胆囊切除并胆总管切开取石引流

E:胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形


正确答案：D
解析：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流。

第4题：

共用题干
患者女性，50岁，因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。

入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是
A:胆囊切除并胆总管切开引流
B:胆囊切除并胆总管切开取石引流
C:胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
D:胆囊切除并PTCD引流
E:胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

答案：B
解析：
胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断C、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。
胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。
胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。

第5题：

女，65岁，急性胆汁性腹膜炎，行胆囊切除、胆总管切开引流术后第6天，突发寒战，体温36.8℃，血压85/55mmHg，少尿，血白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.75，可能是

A．厌氧菌败血症

B．革兰阴性菌败血症

C．革兰阳性菌败血症

D．复数菌败血症

E．真菌性败血症


正确答案：B

第6题：

入院后患者B超检查提示：胆囊结石、胆总管结石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是

A．胆囊切除并胆总管切开引流

B．胆囊切除并胆总管切开取石引流

C．胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形

D．胆囊切除并PTCD引流

E．胆囊切除并胆总管十二指肠吻合


正确答案：B
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，选项B与之吻合。

第7题：

急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，脉搏130次/分，血压50/30mmHg，此时应采用术式

A．胆囊切除并胆总管切开引流减压术

B．胆囊切除术

C．胆总管切开引流减压T管引流

D．胆总管空肠Roux-Y吻合


正确答案：C

第8题：

患者，女，65岁。急性胆汁性腹膜炎，行胆囊切除、胆总管切开引流术后第6天，突发寒战。体温36．8℃，血压11／7．2kPa，少尿。血白细胞8．2×109／L，中性0．75。可能的诊断为

A.阳性菌败血症

B.革兰阴性菌败血症

C.厌氧菌败血症

D.复数菌败血症

E.真菌性败血症


正确答案：B

第9题：

可用T形管引流的疾病是

A、胆囊切除术后

B、胆囊造口术后

C、高位胆管切开取石术后

D、胆总管探查术后

E、胆肠内引流


参考答案：D

第10题：

患者，女，31岁。腹痛、寒战高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。B超检查提示胆囊结石、胆总管结石。患者决定行手术治疗，此时应釆取的手术方式是

A.胆囊切除并胆总管切开引流
B.胆囊切除并胆总管切开取石引流
C.胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形
D.胆囊切除并PTCD引流
E.胆囊切除并胆总管十二指肠吻合

答案：B
解析：
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，清除胆总管结石，并放置T管进行引流，此题选项B与之吻合。

【该题针对“实践能力-胆石病和胆道感染护理措施”知识点进行考核】

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