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分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压、高血压性心脏病、全心衰竭(心功能Ⅲ级)。其诊断依据是：
(1)有病因(高血压10年，控制不佳)。
(2)左心衰症状、体征呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)、发绀、心动过速、呼吸急促、肺部干湿啰音、左心扩大。
(3)右心衰的症状、体征水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加8kg)、胸腔积液、肝大、肝颈征(+)。
(4)检查LVEDV 60mm，EF射血分数为35％；BNP 5700pg／ml。
2．鉴别诊断
(1)慢性阻塞性肺病多有慢支病史多年，有咳嗽咳痰喘息症状，秋冬季加重。临床主要表现为肺心病、右心衰症状，ECG可见肺性P波，UCG可见右心肥厚或增大表现，肺功能检查可以进一步确诊。
(2)心包积液也可以有呼吸困难及端坐呼吸，但ECG可见肢导低电压，UCG可以确诊。
(3)慢性肺动脉栓塞可以有呼吸困难。多由于下肢静脉血栓脱落造成，ECG及UCG可见右心负荷增加表现，肺CTPA可以基本确诊。
3．进一步检查
(1)血气分析明确有无严重低氧血症。
(2)冠状动脉造影患者有多个冠心病危险因素：老年男性、肥胖、高血压史，糖尿病家族史，心脏扩大需注意除外缺血性心肌病可能。
(3)OGTF明确糖尿病诊断。
4．治疗原则
(1)限水限盐，监测体重。
(2)强心药洋地黄。
(3)利尿药速尿(以每日体重能降0．5～1 kg为宜，如口服效差可静脉)。
(4)扩血管药硝普钠或硝酸甘油。
(5)抑制RAS系统的药物ACEI(或ARB)、醛固酮拮抗剂。
(6)抑制交感系统药物β受体阻滞剂(可暂不使用，先把水肿和心衰症状处理好再用)。
(7)降压药如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可以加其他降压药，比如CCB类。

分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)初步诊断：（4分）
慢性心力衰竭（全心衰竭）
高血压性心脏病
心界扩大
心律失常-窦性心动过速
心功能Ⅲ级（NYHA分级）
高血压病（极高危）
低钠血症
低钾血症
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程。
②劳力性呼吸困难，端坐呼吸，下肢水肿2年，夜间阵发性呼吸困难半年，加重3个月。
③高血压史10年，控制欠佳。
④查体：BP160/110mmHg；P110次／分，颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点位于第6肋间，距胸骨正中线12cm。肝大，可触及；肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
⑤辅助检查：Na131mmol/L；K3.1mmol/L。LVEDV60mm，LVEF35%；BNP：5700pg/ml。BUN23mmol/L，丙氨酸氨基转移酶102U/L。
2．鉴别诊断（6分）
(1)冠状动脉性心脏病：患者老年男性，长期高血压病史，糖尿病家族史，全心衰竭，应考虑本病可能。但患者无心绞痛、心肌梗死病史，UCG未见室壁节段性运动异常，建议完善相关检查，必要时行冠脉造影以除外。
(2)慢性肾源性水肿：可有慢性水肿、高血压、肾功能不全表现，但一般多首先表现为颜面、眼睑水肿，尿蛋白阳性，尿潜血常阳性，早期不出现呼吸困难，左室肥大多在病程较晚期出现，晚期可出现肾功能明显异常。可查肾脏B超，必要时肾穿刺活检以除外。
(3)慢性阻塞性肺疾病：多有慢支病史多年，有咳嗽、咳痰、喘息症状，秋冬季加重。临床主要表现为肺心病、右心衰症状，ECG可见肺性P波，UCG可见右心肥厚或增大表现，肺功能检查可以进一步确诊。
(4)心包积液：也可以有呼吸困难、端坐呼吸及体循环淤血表现，但查体心尖搏动减弱甚至消失，心音遥远，UCG未见积液，可除外。
3．进一步检查（4分）
(1)血气分析。
(2)冠状动脉造影。
(3)OGTT。
(4)腹部B超。
4．治疗原则（4分）
(1)限水限盐，监测体重。
(2)利尿药。
(3)扩血管药。
(4)强心药：洋地黄。
(5)ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂。
(6)B受体阻滞剂（可暂不使用，待病情稳定后尽早使用）。
(7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可以加其他降压药，比如CCB类。

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