患者男,65岁,因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时排尿、排粪

题目
单选题
患者男,65岁,因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时排尿、排粪失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史26年,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏史。饮酒31年,每日饮白酒200ml。查体:T36.9℃,P93次/min,R20次/min,BP210/120mmHg;中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔:L∶R=4mm∶2mm,左侧对光反射弱,右侧对光反射灵敏;心、肺、腹无异常;右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动,右侧Babinski征(+),右侧Chaddock征(+)。下列检查中可作为确诊依据的是()。
A

超声心动图

B

ECG

C

出、凝血时间

D

胸部X线片

E

颅脑CT

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第1题:

患者男,65岁,因“突发昏迷2 h”来诊。患者2 h前饮酒时突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时排尿、排粪失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史26年,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏史。饮酒31年,每日饮白酒200 ml。查体:T 36.9 ℃,P 93次/min,R 20次/min,BP 210/120 mmHg;中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔:L∶R=4 mm∶2 mm,左侧对光反射弱,右侧对光反射灵敏;心、肺、腹无异常;右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动,右侧Babinski征(+),右侧Chaddock征(+)。最可能的诊断是A、脑出血

B、脑梗死

C、短暂性脑缺血发作

D、高血压危象

E、急性左心衰竭

下列检查中可作为确诊依据的是A、超声心动图

B、ECG

C、出、凝血时间

D、胸部X线片

E、颅脑CT

该病的危险因素不包括A、高血压

B、情绪激动

C、遗传

D、糖尿病

E、高脂血症


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:E


问题 3 答案:C

第2题:

患者男,25岁,因“昏迷2h”入院。患者5d前不慎跌倒,颞部着地,昏迷10min后清醒,未就诊。2h前再度昏迷,来诊。诊断应首先考虑()。

  • A、硬膜下血肿
  • B、颅内血肿
  • C、硬膜外血肿
  • D、脑水肿
  • E、闭合性颅脑损伤

正确答案:C

第3题:

病历摘要:男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时,突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时大小便失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史25年,无肝炎、结核病史,无心脏病、糖尿病史,无药物过敏史。饮酒30年,每日饮白酒4两。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP210/120mmHg。中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔左侧4mm,对光反应弱,右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗(+),心、肺、腹无异常。右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动。右侧Babinski征(+),右Chaddock征(+)。急查CT:左豆状核区有一高密度灶,出血量约40ml。


参考答案:分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据:(8分)(1)诊断:①脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成。(0.5分)②高血压病(3级,极高危组)(0.5分)(2)诊断依据:①饮酒中起病,颅压增高,右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)②脑CT:左豆状核区高密度影。(1分)③双侧瞳孔不等大。(1分)2.鉴别诊断:(6分)(1)脑梗死。(3分)(2)脑栓塞。(3分)3.进一步检查:(4分)(1)出凝血时间。(2分)(2)定期复查CT。(2分)4.治疗原则:(4分)(1)密切观察生命体征、控制血压。(2分)(2)脱水降颅压。(1分)(3)必要时手术治疗。(1分)

第4题:

患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。查体:右下腹部深压痛。尿常规:RBC10~15/HP。首选处理措施是()

  • A、保守观察
  • B、解痉
  • C、镇痛
  • D、体外碎石
  • E、明确诊断

正确答案:E

第5题:

患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。查体:右下腹部深压痛。尿常规:RBC10~15/HP。经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石,直径11mm,不伴肾积水。下一步治疗是()

  • A、输液抗炎
  • B、中药排石
  • C、解痉镇痛
  • D、体外碎石
  • E、多饮水

正确答案:C

第6题:

患者男性,21岁,2h前饮白酒1斤,曾恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。处于持续睡眠状态,可唤醒,能正确回答及做出各种反应,其意识障碍属于

A.嗜睡

B.昏睡

C.意识模糊

D.轻度昏迷

E.中度昏迷


正确答案:A

第7题:

患者男,65岁,因“突发昏迷2h”来诊。患者2h前饮酒时突然语言不清,随即昏倒在地,呕吐1次,为胃内容物。同时排尿、排粪失禁,被家人急送入院。既往有高血压病史26年,无心脏病、糖尿病病史,无药物过敏史。饮酒31年,每日饮白酒200ml。查体:T36.9℃,P93次/min,R20次/min,BP210/120mmHg;中度昏迷,双眼向左凝视,瞳孔:L∶R=4mm∶2mm,左侧对光反射弱,右侧对光反射灵敏;心、肺、腹无异常;右侧偏瘫,腱反射亢进,右侧肢体少动,右侧Babinski征(+),右侧Chaddock征(+)。该病的危险因素不包括()。

  • A、高血压
  • B、情绪激动
  • C、遗传
  • D、糖尿病
  • E、高脂血症

正确答案:C

第8题:

患者,男,21岁,2h前饮白酒1斤,曾恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。处于持续睡眠状态,可唤醒,能正确回答及做出各种反应,其意识障碍属于

A.嗜睡

B.昏睡

C.意识模糊

D.轻度昏迷

E.中度昏迷


正确答案:A

第9题:

患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。查体:右下腹部深压痛。尿常规:RBC10~15/HP。结石的最佳治疗方法是()

  • A、输尿管镜碎石
  • B、体外冲击波碎石
  • C、经皮肾镜取石
  • D、保守治疗
  • E、手术取石

正确答案:B

第10题:

患者男,34岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。查体:右下腹部深压痛。尿常规:RBC10~15/HP。为明确诊断,进一步检查应除外()

  • A、泌尿系统B型超声
  • B、肾、输尿管和膀胱(KUB.X线片
  • C、静脉肾盂造影(IVP)
  • D、泌尿系统CT
  • E、膀胱镜

正确答案:E

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