女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~1

题目
单选题
女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。若肾活检结果为:系膜轻度增生,部分肾小球有节段性硬化,伴肾小管轻度萎缩,其最可能诊断是()。
A

膜性肾病

B

局灶节段性肾小球硬化症

C

系膜增生性肾小球肾炎

D

系膜毛细血管性肾炎

E

微小病变肾病

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第1题:

女,30岁,因下肢浮肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15/HP,血Crl50gmol/L

对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是
A.血常规检查
B.中段尿培养
C.血脂检查
D.肾脏活检
E.双肾B超检查

答案:D
解析:

第2题:

女,30岁,因下肢浮肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15/HP,血Crl50gmol/L

继续收集病史,最有意义的是
A.有无夜尿增多
B.饮食情况
C.近期有无上呼吸道感染或皮肤感染史
D.体表温度
E.24小时出入量

答案:C
解析:

第3题:

七、女性,30岁,因下肢水肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++)、红细胞10~15/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。
病史与体检中与本病关系最少的是()
A.近期感染史
B.妊娠与分娩情况
C.有无夜尿增多
D.有无高血压家族史
E.有无关节“晨僵”现象


答案:E
解析:
本病例临床诊断考虑为慢性肾炎。近期感染史可以帮助判断是否为急性发作,妊娠与分娩情况除外妊娠合并症,夜尿增多判断肾小管功能,高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性。而类风湿性关节炎肾脏损害较少见,可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎,相对与本病关系最小。

第4题:

患者,女性,30岁,因下肢水肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmo1/1。继续收集病史,以下最有意义的是()

  • A、近期有无上呼吸道感染或皮肤感染史
  • B、体表温度
  • C、饮食情况
  • D、24小时出入量
  • E、有无夜尿增多

正确答案:A

第5题:

患者女性,31岁,因下肢水肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++).红细胞10~15个/HP,血Cr150μmol/L。对患者诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是()

  • A、血常规检查
  • B、双肾B超检查
  • C、肾脏活检
  • D、中段尿培养
  • E、血脂检查

正确答案:C

第6题:

女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++)、红细胞10~15/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。

根据假设信息的诊断给予糖皮质激素治疗8周,病情无好转,应考虑的治疗措施是
A.加大激素剂量
B.延长激素疗程
C.加用细胞毒药物
D.减少激素剂量
E.以上都不是

答案:D
解析:
1.临床诊断考虑为慢性肾炎,近期感染史可以帮助判断是否为急性发作,妊娠与分娩情况除外妊娠合并症,夜尿增多判断肾小管功能,高血压家族史帮助判断血压升高是原发性还是肾性,类风湿性关节炎肾脏损害较少见,可以表现为治疗药物引起的肾损害、继发性肾淀粉样变、坏死性血管炎肾损害及免疫复合物型肾炎,相对与本病关系最小。
2.肾脏CT检查可以了解双肾的位置、外形及结构等,但价格相对昂贵,对于肾小球疾病的鉴别诊断意义不如双肾B超检查,其他血常规检查了解贫血情况,中段尿培养除外尿路感染,血脂检查有助于肾病的判断。
3.进一步检查应为肾活检肾脏病理检查。
4.病理结果符合局灶节段性肾小球硬化症。
5.本例肾功能仅轻度受损,病理类型尚可,尿蛋白较多,可以试用糖皮质激素和细胞毒类药物,中医中药可作为辅助治疗,没有任何感染迹象,不必应用青霉素治疗。
6.试用糖皮质激素8周无效应逐步减量撤药。
7.慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终将至慢性肾衰竭,病变进展速度个体差异较大,病理类型为重要因素,也与高血压、蛋白尿控制情况及肾功能有关,与血尿关系较小。

第7题:

患者,女性,30岁,因下肢水肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmo1/1。对本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是()

  • A、血常规检查
  • B、双肾B超检查
  • C、肾脏活检
  • D、中段尿培养
  • E、血脂检查

正确答案:C

第8题:

女,30岁,因下肢浮肿2周就诊。体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15/HP,血Crl50gmol/L

若肾活检结果显示:肾小球内皮及系膜增生,系膜区有中性粒细胞及单核细胞浸润,最可能的诊断是
A.微小病变肾病
B.未分类的肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.局灶节段性肾小球硬化症
E.毛细血管内增生性肾炎

答案:E
解析:

第9题:

女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。与本病预后关系最小的是()

  • A、蛋白尿程度
  • B、血尿程度
  • C、高血压情况
  • D、肾功能情况
  • E、肾活检结果

正确答案:B

第10题:

女性,30岁,因下肢浮肿2周就诊,体检:血压27/13kPa(200/100mmHg),尿蛋白(+++),红细胞10~15个/HP,血Cr150μmol/L,血白蛋白32g/L。本例应首先考虑的进一步检查应为()。

  • A、肾活检术
  • B、排泄性肾盂造影
  • C、肾CT或MRI
  • D、放射性核素肾显影
  • E、肾静脉造影术

正确答案:A

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