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[病案分析]患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感

题目
问答题
[病案分析]患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。 专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。
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第1题：

患者，老年男性，长期以来有大便带血，排便异物感，肛周疼痛肿胀，排便时有肿块自肛门脱出，用手可托回。应首先考虑的诊断是

A、Ⅰ期内痔

B、Ⅱ期内痔

C、Ⅲ期内痔

D、血栓性外痔

E、肛瘘


参考答案：B

第2题：

患者，男，50岁。平素大便秘结，近日突发排便时肛管内烧灼样或刀割样疼痛，肛周红肿，无波动感。便时少量出血，诊断为

A、肛脓肿

B、肛裂

C、肛痈

D、便血

E、肠痈


参考答案：B

第3题：

女性，64岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）大便的性状，便血色泽及量。（2分）有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。（2分）是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热、里急后重等情况。（3分）饮食、小便、睡眠、体重变化等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）内科药物治疗效果。（1分）(2)相关病史（3分）有无肠道炎症病史。（1分）有无肛肠病史，家族肿瘤史。（1分）有无药物过敏史及抗凝药物应用史。（1分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

第4题：

肛内有堵塞感,应考虑下列疾病

A、直肠粘膜内脱垂

B、直肠前突

C、直肠肿瘤

D、直肠炎


参考答案：ABC

第5题：

内痔的早期症状是( )

A．大便干结

B．肛内瘙痒

C．肛周剧痛

D．无痛性便血

E．肛门部异物感


正确答案：D

第6题：

简要病史：女性，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：直肠癌评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①大便的性状，便血色泽及量2分②伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况3分④小便、睡眠、体重变化1分2．诊疗经过(2分)①检查：血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查1分②内科药物治疗效果1分(二)相关病史(3分)1．肠道炎症病史1分2．既往肛肠病史，家族肿瘤史1分3．药物过敏史及抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题：

以下关于便秘的概念论述中，不正确的是

A、排便周期延长

B、排便不规律，时干时溏

C、粪便在肠内滞留过久，秘结不通

D、虽有便意，但便而不畅

E、排便周期不长，但粪质干结，排出艰难


参考答案：B

第8题：

简要病史：患者，女，55岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感2个月。初步诊断：直肠癌


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。(2)大便的性状，便血色泽及量。(3)伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感。(4)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况。(5)小便、睡眠、体重变化。2．诊疗经过(1)检查：血常规（血红蛋白）、大便常规、隐血、肛肠检查。(2)内科药物治疗效果。（二）相关病史1．肠道炎症病史。2．与该病有关的其他病史 有无肛肠疾病、肿瘤病史，有无手术及外伤史，有无肿瘤家族史等。3．有无药物过敏史及抗凝药物应用史。

第9题：

直肠脱垂的临床表现有

A．便秘

B．排便时肛门痉挛性疼痛

C．肛周红肿

D．排便不尽感


正确答案：AD
解析：便秘和排便不尽感是直肠脱垂的临床表现。排便时肛门痉挛性疼痛是肛裂的症状；肛周红肿是肛周感染的表现。

第10题：

下列属于直肠癌早期的临床表现的有

A．大便次数增多

B．间歇性少量血便

C．排便不尽感

D．大便表面有黏液

E．腹部隐痛、下坠感


正确答案：ABCDE

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