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患者，男性，62岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲不振，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染

题目
多选题
患者，男性，62岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲不振，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U／L，AST250U／L，AKP65U／L，T－Bili32μmol／L，D－BiLi17μmol／L，A18g／L，G25g／L，Hb100g／L，WBC3.7×109／L，PLT90×109／L。 患者首先应进行哪些检查（）
A

肝B超

B

肝CT

C

肝MRI

D

AFP

E

放射性核素肝显像

F

肝穿刺活检

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第1题：

患者男性，46岁。乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应首先考虑的诊断是

A、慢性迁延性肝炎

B、肝癌

C、多囊肝

D、肝脓肿

E、肝血管瘤


参考答案：B

第2题：

患者男，52岁。慢性乙型肝炎病史10年，近1年来自觉恶心、呕吐，腹胀、消瘦。查体可见巩膜黄染，右上腹部可及一包块，质硬。最可能的诊断是

A、原发性肝癌

B、慢性活动性肝炎

C、脂肪肝

D、肝硬化

E、肝脓肿


参考答案：D

第3题：

男性，52岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U／L，AST250U／L，AKP65U／L，T-Bili32μmol／L，D-BiIi17μmol／L，A18g／L，G25g／L，Hb100g／L，WBC3．7×109／L，PLT90×109／L。

下列哪种肝病最有可能

A．乙肝后肝硬化

B．原发性肝癌

C．慢性活动性肝炎

D．血吸虫病性肝硬化

E．胆汁性肝硬化


正确答案：BC
患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg，肝脾大，A／G倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大；肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。

第4题：

20岁男性，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振。恶心呕吐。近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol／L，抗-HBs(+)，抗-HAVlgM(+)，巩膜及皮肤中度黄染，肝区轻度叩痛，肝肋下1．0cm，质软，脾侧卧未及,胆囊区无压痛。
此患者临床诊断应考虑（　　）

A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.胆囊炎伴肝损害

答案：A
解析：

第5题：

女性患者，50岁，患慢性迁延性肝炎20余年，近1个月来感全身明显乏力、纳差、腹胀、腹泻而入院。入院时查体：面色灰暗，体形消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，叩诊有移动性浊音。该患者饮食上应限制哪种的离子的摄入

A、钾

B、钠

C、磷

D、钙

E、镁


参考答案：B

第6题：

患者男性，46岁。乙型肝炎20年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良。则应考虑（ ）。

A．慢性迁延性肝炎

B．肝癌

C．肝硬化

D．肝脓肿

E．肝血管瘤


正确答案：D

第7题：

【案例】男性，52岁。有慢性乙型肝炎病20余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约2cm，剑突下4cm，质硬，边缘钝，脾肋下2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L，AST 250U/L，AKP下列哪种肝病最有可能

A.乙肝后肝硬化

B.原发性肝癌

C.慢性活动性肝炎

D.血吸虫病性肝硬化

E.胆汁性肝硬化

F.肝脓肿

患者首先应进行哪些检查

A.肝B超

B.肝CT

C.肝MRI

D.AFP

E.放射性核素肝显像

F.肝穿刺活检

G.剖腹探查

患者B超示右肝实质性暗区10cm×5cm，AFP。患者进行下列哪项治疗较合适

A.手术治疗

B.放疗

C.全身化疗

D.肝动脲栓塞化疗

E.中医治疗

F.生物治疗

G.免疫治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：BC
患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约5kg，肝脾大，A/G倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大;肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。

问题 2 答案解析：AD
超声可显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值。结合AFP检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。

问题 3 答案解析：D
患者可诊断为原发性肝癌，但肿瘤较大，已难于手术切除;肝有一定损伤，但胆红素仅稍升高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治疗后，肝癌明显缩小，可进行手术切除。全身化疗效果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。

第8题：

患者，男性，46岁。患乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力，营养不良。应首先考虑

A、慢性迁延性肝炎

B、肝癌

C、肝硬化

D、肝脓肿

E、肝血管瘤


参考答案：B

第9题：

男性,27岁,5年前,食欲不振,恶心、乏力,皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛,肝功检查:ALT100U,血总胆红素18mg／dl,HBsAg(＋)。肝穿刺诊断为急性普通型肝炎,经治疗好转。近半年来,又出现乏力、肝区隐痛,ALT60U~80U。符合该患者疾病的描述是 ( )

A、肝细胞大片坏死

B、肝细胞亚大片坏死

C、肝细胞碎片坏死

D、肝细胞点状坏死

E、肝细胞灶状坏死


参考答案：C

第10题：

20岁男性，发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80umol／L，抗HBs(+)，抗HAVlgM(+)，巩膜及皮肤中度黄疽，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.Ocm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。

从病原学诊断应考虑为
A.急性戊型肝炎
B.急性丁型肝炎
C.急性甲、乙型肝炎
D.急性甲型肝炎
E.急性乙型肝炎

答案：D
解析：

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