多选题患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。对于该型颈椎病治疗原则正确的是（）A绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳B该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗C可行选择性神经根阻滞治疗D疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗E患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗

题目

多选题

患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体：C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛（++）。对于该型颈椎病治疗原则正确的是（）

绝大多数该型颈椎病患者保守治疗效果不佳

该型颈椎病患者可在药物治疗的基础上加用颈牵引等物理治疗

可行选择性神经根阻滞治疗

疼痛症状严重时且由椎间盘突出引起的患者可行椎间盘微创手术治疗

患者症状严重影响日常生活工作者，可手术治疗

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第1题：

患者女性，50岁，近1年来出现双下肢行走不稳，麻木无力，足尖不能离地，跛行，大便干燥，偶有尿失禁，查体：双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，四肢反射偏活跃，双侧病理征阳性，屈颈试验明显阳性。该患者的初步诊断，以下正确的是A、颈型颈椎病

B、脊髓肿瘤

C、脊髓型颈椎病

D、脊髓炎

E、神经根型颈椎病

此型颈椎病表现中，不属于锥体束征的包括A、肢体麻木

B、下肢无力、双腿发紧

C、足尖不能离地、步态笨拙

D、抬步沉重感，跛行

E、双侧病理征阳性

对于此病的治疗，正确的是A、立即手术

B、物理治疗

C、非手术治疗无效时应尽早手术治疗

D、可手法治疗

E、可牵引治疗

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：A

问题 3 答案：C

第2题：

患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。根据患者症状，考虑其属于A、颈型颈椎病

B、神经根型颈椎病

C、脊髓型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、混合型颈椎病

该患者查体不可能出现的阳性体征是A、四肢肌张力增高

B、出现感觉减退平面

C、双上肢肌无力明显

D、Hoffmann征阳性

E、腹壁反射增强

若想明确诊断，该患者首选检查为A、颈椎X-ray

B、颈椎CT

C、颈椎MRI

D、颈部动脉多普勒

E、颈椎三维CT

该患者明确诊断后首选考虑的治疗方式为A、改变不良体位，调整姿势

B、药物治疗，包括脱水，营养神经，活血化瘀等综合治疗

C、颈椎牵引治疗

D、神经阻滞治疗

E、手术治疗

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：E

问题 3 答案：C

问题 4 答案：E

第3题：

关于颈椎病治疗，正确的描述是

A、椎动脉型颈椎病以手术治疗为主

B、颈椎病牵引治疗时，牵引力为体重的15%～20%左右最佳

C、颈椎病牵引治疗时，牵引时间以1～2小时为宜

D、交感神经型颈椎病不宜进行手法治疗

E、椎动脉型颈椎病保守治疗效果不佳

参考答案：B

第4题：

男，48岁，干部。半年前无明显原因出现右侧肩、臂、手的麻木疼痛，颈部后伸、咳嗽时症状加重。检查：颈部活动受限，右手示指、中指的感觉减退最可能的诊断A、神经根型颈椎病

B、副交感型颈椎病

C、肩周炎

D、脊髓型颈椎病

E、交感神经型颈椎病

哪条神经根受损A、C6

B、C7

C、C5

D、C4

E、C3

首选的治疗方法A、颈围制动

B、颈椎牵引和推拿

C、针灸治疗

D、手术

E、口服非甾体类药物

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

问题 3 答案：B

第5题：

患者男性，69岁，因“无明显诱因右侧颈肩部及右上肢突然疼痛，时有上臂麻木、胀痛，难以入睡1天”来诊。经卧床休息、静脉滴注甘油果糖及赖氨匹林3天后颈肩部及右上肢疼痛麻木明显减轻。查体：右肩关节主动外展仅达30°，被动外展上举时有明显的疼痛弧（60°～120°），右肘关节屈曲正常，颈椎活动度受限不明显，右侧椎间孔挤压试验（-），右侧臂丛牵拉试验（±），坠臂试验（+），右侧肩峰下压痛（+）。为明确诊断，应首先进行的检查项目包括A、肩关节正位及冈上肌出口位X线片

B、颈椎正侧位X线片

C、肩关节B超

D、肩关节MRI

E、肌电图

F、肩关节造影

为鉴别该患者是冈上肌肌腱炎引起的疼痛，还是肩袖损伤引起的疼痛，需要进一步做的检查是A、颈椎MRI

B、颈椎CT

C、肩关节MRI

D、肩关节CT

E、肱骨CT

F、肱骨MRI

Bigliani将肩峰的形态分为A、平直形

B、弧形

C、钩状形

D、肥大性

E、增生形

F、肥厚形

治疗该病，首选的治疗方法不包括A、手法治疗

B、口服药物

C、手术治疗

D、外用膏药

E、局部外敷中药

F、局部物理治疗

参考答案：问题 1 答案：AC

问题 2 答案：C

问题 3 答案：ABC

问题 4 答案：C

第6题：

男性，56岁，肩关节疼痛月余，肩关节活动受限，以后伸受限最明显；查体见肩关节活动受限，三角肌萎缩；肩峰、三角肌滑囊、三角肌粗隆、大小结节、结节间沟、喙突压痛阳性；肩关节X线片未见异常。该患者的诊断最可能是A、肩周炎

B、颈椎病

C、颈肌筋膜综合征

D、颈椎间盘突出征

E、胸廓出口综合征

对于该患者的治疗，下列哪项是不合适的A、肩关节固定制动治疗

B、药物治疗，止痛、抗炎、解痉、活血化淤

C、按摩推拿、运动疗法、针灸、理疗

D、痛点阻滞、颈胸神经节(星状神经节)阻滞、肩胛上神经阻滞和臂丛神经阻滞

E、小针刀疗法，严重者也可行手术治疗

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：A

第7题：

患者女性，58岁，因“颈肩部疼痛伴右上臂麻木”来诊。查体：患者颈肩部未见明显畸形，颈4～6棘突旁压痛（+），椎间孔挤压试验（±），臂丛神经牵拉试验：左（-），右（-），右上臂外侧感觉迟钝，右前臂、右手感觉正常。右肩肱二头肌肌腱处压痛阳性，垂臂试验阴性，右肩关节外展、后伸活动受限。为明确诊断应首先进行的检查项目包括A、肩关节正位X线片

B、颈椎正侧位X线片

C、血常规

D、心电图

E、肌电图

F、胸部X线片

为鉴别该患者是颈椎病引起的疼痛，还是肩周炎引起的疼痛，需要进一步做的检查是A、颈椎MRI

B、颈椎CT

C、肩关节MRI

D、肩关节CT

E、肱骨CT

F、肱骨MRI

首选的治疗方法不包括A、手法治疗

B、口服药物

C、手术治疗

D、外用膏药

E、局部外敷中药

F、局部物理治疗

参考答案：问题 1 答案：AB

问题 2 答案：A

问题 3 答案：C

第8题：

青年女性，从事编辑工作5年，颈肩部酸胀不适2年余。患者自觉近来症状加重，头颈部如何放置都出现酸胀不适，严重时可出现颈椎活动明显受限。根据患者发病特点考虑诊断为A、脊髓型颈椎病

B、颈型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、枕大神经痛

E、落枕

该患者可能的阳性体征是A、颈椎牵引试验阳性

B、神经根牵拉试验阳性

C、棘突间及椎旁有压痛

D、Hoffmann征阳性

E、单侧上肢肌力减弱

若该患者行颈椎MRI检查，可能出现的异常为A、颈椎间盘突出

B、颈椎黄韧带肥厚

C、颈椎生理曲度变直或反曲

D、颈椎脊髓信号改变

E、颈椎骨质增生明显

该患者不需要的治疗方式为A、注意休息，适当活动颈椎

B、改变生活与工作中的不良姿态及体位，调整姿势

C、必要时可行药物辅助治疗

D、急性期需要行手术治疗

E、物理治疗

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

问题 3 答案：C

问题 4 答案：D

第9题：

患者，女性，45岁，患者以颈痛及颈部僵硬就诊，主诉肩部及上肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时加剧，上肢有沉重感，皮肤麻木，查体：颈部有压痛、活动受限，X线检查可见颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，骨质增生。该患者属于哪型颈椎病A、神经根型

B、脊髓型

C、椎动脉型

D、交感神经型

E、混合型

该患者的处理包括有A、颌枕带牵引

B、颈托

C、围领

D、推拿按摩

E、手术治疗

如应用牵引治疗，牵引重量在A、2～3kg

B、3～5kg

C、4～6kg

D、5～10kg

E、10～12kg

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：ABCDE

问题 3 答案：C

第10题：

患者女，18岁，因“打网球时突发右肩部疼痛”来诊。患者右肩疼痛，右肘关节屈曲时缓解。患者曾有右肩疼痛史，未经系统检查治疗。查体：右肩关节被动外展、外旋受限；右结节间沟压痛明显；右肩局部无肿胀；Yergason征（-）。X线片：未见明显异常。该患者最可能的诊断是A、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

B、肱二头肌长头肌腱滑脱

C、肱二头肌短头肌腱损伤

D、肩关节脱位

E、肱二头肌短头肌腱炎

处理方法错误的是A、对抗牵引，持续2~3分钟

B、握住患者前臂下1/3处使前臂急剧旋前

C、手法毕，予疼痛部位以热敷

D、将患侧上肢用三角巾悬吊于胸前

E、愈后积极进行外旋外展等运动

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：E

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