第1题：
问答题
试述卫生经济分析与评价的基本方法
正确答案：
(1)成本效果分析
成本效果分析的基本思想是以最低的成本去实现确定的计划方案目标,一般有以下三种方法。
①成本相同时比较其效果的大小。它是指方案成本总额相同,比较其效果。
②效果相同时比较其成本的高低。它是指方案的效果相同,比较其成本。
③比较增量成本和增量效果的比率。当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下,成本可多可少,效果也随之变化,这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。
(2)成本效益分析
成本效益分析是通过比较各种备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价备选方案的一种方法。它的主要内容就是研究任一方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本。只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。成本效益分析最常用的方法有以下四种:
①净现值(net present value)法。净现值就是计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。净现值法是根据货币时间价值的原理,消除货币时间因素的影响,对计划方案的总效益的现值与总成本现值进行比较,并根据其差值即净现值对方案作出评价和决策的方法。
②年当量净效益(net equivalent annual benefit)法。年当量净效益就是将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均净效益值,它是净现值考虑贴现时的年平均值。应用年当量净效益指标对方案进行评价和决策,称为年当量净效益法。
③效益成本比率(benefit—cost ratio)法。效益成本比率是卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。应用效益成本比率指标对方案进行评价和决策,称为效益成本比率法。
④内部收益率(internal rate of return,IRR)法。内部收益率就是使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额,即使净现值等于零的那个贴现率。内部收益率法考虑了货币的时间因素,反映了方案计划期内单位资金的收益率,参照基准贴现率或最低期望收益率可对方案进行比较、评价和决策。
应用效益成本比率法和内部收益率法,在没有预算约束的条件下,预定可以将未用完的资金用于其他具有净效益为正的计划方案时,方案的选择应根据增量的效益成本比率或增量的内部收益率,同该未用完资金用于其他项目的效益成本比率或内部收益率进行比较,从而对方案进行评价和作出选择。
(3)成本效用分析
成本效果分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较,往往难以对不同健康问题的卫生计划或方案的成本效果进行比较分析。这时人们开始寻找可适用于不同健康问题的卫生计划或方案的评价指标,这就是质量调整生命年和失能调整生命年,使用其进行评价的方法称为成本效用分析。
①质量调整生命年。由于实施某项卫生计划或方案,拯救了人的生命,不同程度地延长了人的寿命。但不同的人其延长的生存期质量不同,不同生活质量的生存年数换算成的生活质量相当于完全健康的人的生存年数,称为质量调整生命年。健康水平的不同,用效用值来表示。效用值的范围通常为0~1,0表示死亡,1表示完全健康。
②失能调整生命年。失能调整生命年是非致死性健康结果与早逝的复合健康评价指标,用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。以失能调整生命年为评价指标,对不同卫生计划或方案进行成本效用分析,对卫生资源的优化配置和提高卫生资源的利用效果有着十分重要的意义。
质量调整生命年估计的重点是确定和选择效用权重,而失能调整生命年估计的重点则是失能权重的确定和选择。在复合健康指标中,使用0~1之间的权重;在完全健康与完全死亡之间确定6个失能等级。每个等级表示比上一等级更大的福利损失或增加了严重程度。同一等级的失能可能是不同的能力或功能受限,但它们对个体的影响被认为是相同的。能力受限被主观确定为减少了50%或更多的能力。
用失能调整生命年作为测量工具,应包括所有健康损失的结果,主要考虑某种健康结果对个人的影响,如失能原因、类型、严重程度和持续时间、个人特征变量(性别、年龄)等。同类健康结果作同类处理,时间是测量疾病负担的单位(基于发病率、患病率、死亡率的指标)。失能生活时间的估算方法与过早死亡而失去的生活时间的估算方法一致。
解析：
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