多选题患者男性,58岁。右侧下后牙龈黑色肿物3个月来诊。3个月前发现右侧下后牙龈一黑色斑块,蚕豆大小,易出血,近1个月生长较快,急来诊。查体见:老年男性,神志清,面部无畸形,右侧颈部及下颌下区均可触及一肿大淋巴结,分别为2.0cm×1.5cm,1.5cm×1.0cm,质地中等,无压痛,活动度可,张口无受限,右下第三磨牙残冠,松动Ⅱ°,叩痛(一),远中至磨牙后区可见3cmX2cm黑色斑块,向颊部延伸,边界不齐,表面呈结节状,无破溃,上颌结节亦有侵犯,右上第三磨牙松动Ⅰ°。需进一步做的常规检查有()A胸片检查

题目
多选题
患者男性,58岁。右侧下后牙龈黑色肿物3个月来诊。3个月前发现右侧下后牙龈一黑色斑块,蚕豆大小,易出血,近1个月生长较快,急来诊。查体见:老年男性,神志清,面部无畸形,右侧颈部及下颌下区均可触及一肿大淋巴结,分别为2.0cm×1.5cm,1.5cm×1.0cm,质地中等,无压痛,活动度可,张口无受限,右下第三磨牙残冠,松动Ⅱ°,叩痛(一),远中至磨牙后区可见3cmX2cm黑色斑块,向颊部延伸,边界不齐,表面呈结节状,无破溃,上颌结节亦有侵犯,右上第三磨牙松动Ⅰ°。需进一步做的常规检查有()
A

胸片检查

B

颌面颈部CT

C

肿物切取活检

D

颌骨曲面断层片

E

肿物冷冻后取活检

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第1题:

患者,女,45岁,右侧颊黏膜一蓝黑色肿块1个月。查体:右颊部有一直径约1.5cm的蓝黑色圆形肿块,表面有破溃,右下颌下淋巴结肿大。
诊断该病的主要依据是

A. X线片
B.涂片检查
C.切取活检
D.临床表现
E.血液检查

答案:D
解析:

第2题:

患者,男性,54岁,一周前感冒后出现右下后牙区胀痛,进食、吞咽时疼痛加重,昨日起出现局部自发性跳痛,张口受限,右半部脸疼痛,低热。检查可见:右下颌角区颊部肿胀,无压痛,张口度不足两指,右下第三磨牙近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,颊侧前庭沟丰满充血,压痛明显,叩(-),无松动,咽侧壁充血,无压痛。

如下颌角区存在广泛凹陷性水肿,怀疑局部脓肿,此时最有效的处理方法是
A.化验检查
B.触诊检查
C.X线检查
D.粗针头穿刺
E.观察体温变化

答案:D
解析:
1.由题干可知是由于右下第三磨牙导致的智齿冠周炎,继而引起间隙感染,一般咬肌间隙感染主要表现为以下颌角为中心的肿胀。2.检查间隙感染最有效的方法是穿刺检查,其穿刺物一般为脓液。3.一般骨髓炎在发病2~4周后进入慢性期,此时,颌骨已有明显破坏。4.当智齿冠周炎的炎症控制后,则应拔除患牙即右下第三磨牙。

第3题:

患者男性,58岁。右侧下后牙龈黑色肿物3个月来诊。3个月前发现右侧下后牙龈一黑色斑块,蚕豆大小,易出血,近1个月生长较快,急来诊。查体见:老年男性,神志清,面部无畸形,右侧颈部及下颌下区均可触及一肿大淋巴结,分别为2.0cm×1.5cm,1.5cm×1.0cm,质地中等,无压痛,活动度可,张口无受限,右下第三磨牙残冠,松动Ⅱ°,叩痛(一),远中至磨牙后区可见3cmX2cm黑色斑块,向颊部延伸,边界不齐,表面呈结节状,无破溃,上颌结节亦有侵犯,右上第三磨牙松动Ⅰ°。需进一步做的常规检查有( )

A、胸片检查

B、颌面颈部CT

C、肿物切取活检

D、颌骨曲面断层片

E、肿物冷冻后取活检


参考答案:ABDE

第4题:

患者,男性,54岁,一周前感冒后出现右下后牙区胀痛,进食、吞咽时疼痛加重,昨日起出现局部自发性跳痛,张口受限,右半部脸疼痛,低热。检查可见:右下颌角区颊部肿胀,无压痛,张口度不足两指,右下第三磨牙近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,颊侧前庭沟丰满充血,压痛明显,叩(-),无松动,咽侧壁充血,无压痛。如果下颌升支区脓肿形成而未得到及时引流,多长时间可造成骨质破坏()。

  • A、7~10天
  • B、1~2周
  • C、2~4周
  • D、4~6周
  • E、6周以上

正确答案:C

第5题:

患者,男性,74岁,退休工人。
病例摘要
(1)主诉:左颊黏膜溃烂10个月就诊。
(2)现病史:10个月前自觉左颊黏膜疼痛,发现有_小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转,但未痊愈,后用偏方治疗。2个月前出现肿块,疼痛加重。
(3)检查:左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物,有一定的界限,表面不平,中央凹陷,有一定动度,基底较硬,触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失,局部牙龈无红肿,牙槽嵴稍低平。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:左颊黏膜肿物(鳞癌)。
诊断依据:临床表现及活检病理结果。
鉴别诊断:口腔黏膜良性肿物:如乳头状瘤,牙龈瘤等良性肿物可见有乳头状突起,可有蒂或无蒂,表面一般无糜烂和坏死,基底不硬必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2)其他诊断:右下颌4 -7缺失。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:根据病人的身体状况采用手术为主的综合疗法。
2)其他疾病治疗:右下颌4 -7义齿修复。

第6题:

患者,男性,54岁,一周前感冒后出现右下后牙区胀痛,进食、吞咽时疼痛加重,昨日起出现局部自发性跳痛,张口受限,右半部脸疼痛,低热。检查可见:右下颌角区颊部肿胀,无压痛,张口度不足两指,右下第三磨牙近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,颊侧前庭沟丰满充血,压痛明显,叩(-),无松动,咽侧壁充血,无压痛。

如果患者出现重度开口受限,以下颌角为中心的肿胀,皮肤潮红、压痛,此时应怀疑
A.颞间隙感染
B.颞下间隙感染
C.下颌下间隙感染
D.咬肌间隙感染
E.翼下颌间隙感染

答案:D
解析:
1.由题干可知是由于右下第三磨牙导致的智齿冠周炎,继而引起间隙感染,一般咬肌间隙感染主要表现为以下颌角为中心的肿胀。2.检查间隙感染最有效的方法是穿刺检查,其穿刺物一般为脓液。3.一般骨髓炎在发病2~4周后进入慢性期,此时,颌骨已有明显破坏。4.当智齿冠周炎的炎症控制后,则应拔除患牙即右下第三磨牙。

第7题:

患者,男性,54岁,一周前感冒后出现右下后牙区胀痛,进食、吞咽时疼痛加重,昨日起出现局部自发性跳痛,张口受限,右半部脸疼痛,低热。检查可见:右下颌角区颊部肿胀,无压痛,张口度不足两指,右下第三磨牙近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,颊侧前庭沟丰满充血,压痛明显,叩(-),无松动,咽侧壁充血,无压痛。

此患者经治疗后,病情好转,仅有远中牙龈轻度红肿,此时可
A.局部冲洗上药
B.拔除患牙
C.口服抗生素继续消炎
D.龈切除消除盲袋
E.锻炼身体,提高免疫力

答案:B
解析:
1.由题干可知是由于右下第三磨牙导致的智齿冠周炎,继而引起间隙感染,一般咬肌间隙感染主要表现为以下颌角为中心的肿胀。2.检查间隙感染最有效的方法是穿刺检查,其穿刺物一般为脓液。3.一般骨髓炎在发病2~4周后进入慢性期,此时,颌骨已有明显破坏。4.当智齿冠周炎的炎症控制后,则应拔除患牙即右下第三磨牙。

第8题:

患者,男性,54岁,一周前感冒后出现右下后牙区胀痛,进食、吞咽时疼痛加重,昨日起出现局部自发性跳痛,张口受限,右半部脸疼痛,低热。检查可见:右下颌角区颊部肿胀,无压痛,张口度不足两指,右下第三磨牙近中阻生,牙龈红肿充血,挤压可见远中盲袋内少量脓液溢出,颊侧前庭沟丰满充血,压痛明显,叩(-),无松动,咽侧壁充血,无压痛。

如果下颌升支区脓肿形成而未得到及时引流,多长时间可造成骨质破坏
A.7~10天
B.1~2周
C.2~4周
D.4~6周
E.6周以上

答案:C
解析:
1.由题干可知是由于右下第三磨牙导致的智齿冠周炎,继而引起间隙感染,一般咬肌间隙感染主要表现为以下颌角为中心的肿胀。2.检查间隙感染最有效的方法是穿刺检查,其穿刺物一般为脓液。3.一般骨髓炎在发病2~4周后进入慢性期,此时,颌骨已有明显破坏。4.当智齿冠周炎的炎症控制后,则应拔除患牙即右下第三磨牙。

第9题:

共用题干
患者,女,31岁。5天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛,进食吞咽时加重,昨日起出现局部自发性跳痛,面部肿胀,张口受限,伴发热。检查:左侧颊部肿胀,局部皮温增高,压痛明显,局限于咬肌前缘处,并有凹陷性水肿;张口度约两指,左下颌第三磨牙近中低位阻生,牙龈瓣覆盖其上,充血肿胀,并见糜烂,挤压局部少量脓液溢出,同侧第一磨牙前庭沟丰满充血,压痛存在,第一磨牙叩诊(-),无松动,无龋坏,未探及牙周袋。

该患者最有可能的诊断是
A:左侧第三磨牙冠周炎
B:左侧第一磨牙牙槽脓肿
C:左侧第一磨牙牙周脓肿
D:左侧第三磨牙牙龈炎
E:左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染

答案:A
解析:
根据临床症状考虑为智齿冠周炎,其炎症沿着下颌骨体的外斜线引流于第一磨牙颊侧前庭沟,常常与第一磨牙牙周脓肿、牙槽脓肿相混淆。同时如果机体抵抗力较差可能导致颊间隙感染,如果形成脓肿并有波动感,则在前庭沟切开引流。

第10题:

患者,男性,74岁,退休工人。病例摘要(1)主诉:左颊黏膜溃烂10个月就诊。(2)现病史:10个月前自觉左颊黏膜疼痛,发现有一小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转,但未痊愈,后用偏方治疗。2个月前出现肿块,疼痛加重。(3)检查:左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2.0cm×1.8cm×1.0cm大小肿物,有一定的界限,表面不平,中央凹陷,有一定动度,基底较硬,触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失,局部牙龈无红肿,牙槽嵴稍低平。(病例题)


正确答案: 病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断:左颊黏膜肿物(鳞癌)。诊断依据:临床表现及活检病理结果。鉴别诊断:口腔黏膜良性肿物:如乳头状瘤,牙龈瘤等良性肿物可见有乳头状突起,可有蒂或无蒂,表面一般无糜烂和坏死,基底不硬必要时切除或切取活组织检查来确诊。
2)其他诊断:右下颌4-7缺失。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗:根据病人的身体状况采用手术为主的综合疗法。
2)其他疾病治疗:右下颌4-7义齿修复。

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