单选题男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片显示颈5、颈6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是（）A 神经根型颈椎病B 复合型颈椎病C 椎动脉型颈椎病D 脊髓型颈椎病E 交感神经型颈椎病

题目

单选题

男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片显示颈5、颈6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是（）

神经根型颈椎病

复合型颈椎病

椎动脉型颈椎病

脊髓型颈椎病

交感神经型颈椎病

参考答案和解析

正确答案： C

解析：颈椎病的分型及临床表现：①神经根型颈椎病：颈椎病中神经根型发病率最高（50%~60%）。<1>临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。<2>检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。局部有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。<3>X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。②脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%~15%。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。X线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。③交感神经型颈椎病：颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：<1>交感神经兴奋症状：如头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。<2>交感神经抑制症状：主要表现为头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。X线片、CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。④椎动脉型颈椎病临床表现有：<1>眩晕为本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；<2>头痛主要表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部；<3>视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；<4>猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起；<5>其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。

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第1题：

男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇指、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片显示颈5、颈6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是

A、神经根型颈椎病

B、复合型颈椎病

C、椎动脉型颈椎病

D、脊髓型颈椎病

E、交感神经型颈椎病

参考答案：A

第2题：

颈性眩晕伴交感神经症状，旋颈试验(+)，椎动脉造影示椎动脉局部受压血流不畅，为( )

A.脊髓型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病

C.颈型颈椎病

D.颈椎管狭窄

E.神经根型颈椎病

正确答案：B

第3题：

男，39岁，颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇食指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛，头晕，实力下降及眩晕，猝倒等症状，X线片示颈5、6椎间孔狭窄，其诊断考虑为

A.复合型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.交感神经性颈椎病

E.脊髓型颈椎病

正确答案：B

第4题：

患者，女性，35岁，公司职员，近3个月反复出现头晕、头痛，今天上午突感眩晕耳鸣，恶心呕吐，数分钟后缓解。X线：颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小。

该患者最可能诊断是
A.副交感神经型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.脊髓型颈椎病

答案：C

解析：

第5题：

患者女性,50岁,颈性眩晕伴有交感神经症状,旋颈试验(＋),X线片示钩椎关节增生,可能为()。

A.颈型颈椎病

B.神经根型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.脊髓型颈椎病

E.颈椎管狭窄症

正确答案：C

第6题：

男，40岁，诉头痛头晕，颈侧弯后仲后头晕加重并出现猝倒，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，最可能的诊断是( )。

A.脊髓型颈椎病

B.颈型颈椎病

C.椎动脉型颈椎病

D.神经根型颈椎病

E.交感型颈椎病

参考答案：C

第7题：

脊髓型颈椎病最早出现的症状是

A．交感神经抑制症状

B．颈肩痛向上肢放射

C．猝倒

D．眩晕

E．四肢乏力，持物不稳

正确答案：E

第8题：

男，39岁。颈肩痛，向右上肢放射，右手拇食指感觉减退，四肢无力、走路持物不稳、头痛，头晕，视力下降及眩晕、猝倒等症状。X线片示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断考虑为

A、复合型颈椎病

B、椎动脉型颈椎病

C、神经根型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、脊髓型颈椎病

参考答案：A

第9题：

（2013）男，39岁。颈肩痛1个月，向右上肢放射，右手拇、示指感觉减退，无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝到等症状。X线片显示颈5、6椎间孔狭窄。其诊断首先考虑的是

A.复合型颈椎病

B.推动脉型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.脊髓型颈椎病

正确答案：C

第10题：

患者，女，67岁，四肢乏力、持物不稳2年，近1月感颈肩痛入院，查体：上肢尺侧皮肤感觉减退，X线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为

A、颈椎增生
B、神经根型颈椎病
C、脊髓型颈椎病
D、椎动脉型颈椎病
E、椎管内肿瘤

答案：C

解析：

本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意X线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。

题目

参考答案和解析

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