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患者，男，72岁，发热、咳嗽、咳痰10d，神志不清1d，急诊入院。发病以来食欲缺乏，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：

题目
单选题
患者，男，72岁，发热、咳嗽、咳痰10d，神志不清1d，急诊入院。发病以来食欲缺乏，尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5℃，BP120/80mmHg，R24/min。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。WBC12×1010/L，分叶核76%，首选的检查是（　　）。
A

尿糖及酮体

B

血电解质

C

ECG

D

血气

E

胸片

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第1题：

简要病史：患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。初步诊断：肺结核


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。(3)咳痰的性状、痰量及气味。(4)发热的程度和热型，有无畏寒、寒战。(5)伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片，痰病原学检查。(2)治疗情况：有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。

第2题：

男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天， 神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差， 尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5°C, BP 120/80mmHg, R 24 次/分。昏 迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。 WBC12X109/L,分叶 76%。
下列检查中对诊淅和治疗最有意义的 异常可能是
A.血清钾、钠、氯
B.血二氧化碳结合力
C.血pH值
D.血乳酸
E.血清


答案：E
解析：
血糖的 检査对确定诊断及治疗最有意义。

第3题：

男性，70岁，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。病史采集应重点注意

A.近期尿量和进水量

B.毒物接触

C.呼吸道疾病史

D.胃肠道疾病史

E.传染病史


正确答案：A
该患者患糖尿病l0余年，不规则服药，有感染为诱因，因此需考虑糖尿病酮症酸中毒可能，需要完善病史为尿量及进水量，以明确是否严重脱水。

第4题：

患者，女性．24岁，既往有1型糖尿病病史，平素胰岛素治疗，近3天发热，体温39℃左右，伴咳嗽、咳痰，食欲缺乏，今出现剧烈呕吐，来诊时查体可闻呼吸有烂苹果味。

针对该患者，下列哪些检查是必要的
A.血常规
B.血气分析
C.血糖
D.以上都是
E.尿常规

答案：D
解析：

第5题：

男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10 天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳 差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。査体: T 37. 5℃, BP 120/80mmHg, R 24 次/分。 昏迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。査 血WBC12×109/L，分叶核细胞76%。
下列检查中对诊断和治疗最有意义 的是
A.血清钾、钠、氯
B.血二氧化碳结合力
C.血pH值
D.血乳酸
E.血糖


答案：E
解析：
此老年男性病人近10天有肺部感染，证 据是发热、咳嗽、咳痰、双下肺有湿啰音、白细胞升高，1天来神志不清，因为有糖尿病 史，所以首先应检查尿糖和酮体，以确定是否为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷；血 糖的检查对确定诊断及治疗最有意义；此病人皮肤干燥，有脱水表现，昏迷最可能原因是糖 尿病酮症酸中毒昏迷时的脑细胞脱水和缺氧，但后期可发生脑水肿。

第6题：

男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10天， 神志不清1天，急诊入院。发病以来纳差， 尿量不少。有高血压、糖尿病史。查体：T37.5°C, BP 120/80mmHg, R 24 次/分。昏 迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。 WBC12X109/L,分叶 76%。
首先应进行的检査是
A.尿糖及酮体
B.血电解质
C.血气分析
D. ECG
E.胸片


答案：A
解析：
此老年男性病人近10天有肺部感染，证 据是发热、咳嗽、咳痰、双下肺湿啰音和白细胞升高,1天来神志不清，因;为有糖尿病史， 所以首先应检査尿糖和酮体，以确定是否为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷

第7题：

男性，73岁，发热、咳嗽、咳痰10 天，神志不清1天，急诊入院。发病以来纳 差，尿量不少。有高血压、糖尿病史。査体: T 37. 5℃, BP 120/80mmHg, R 24 次/分。 昏迷，皮肤干燥，双下肺有较多湿啰音。査 血WBC12×109/L，分叶核细胞76%。
首先应进行的检査是
A.尿糖及酮体
B.血电解质
C.血气
D. ECG
E.胸片


答案：A
解析：
此老年男性病人近10天有肺部感染，证 据是发热、咳嗽、咳痰、双下肺有湿啰音、白细胞升高，1天来神志不清，因为有糖尿病 史，所以首先应检查尿糖和酮体，以确定是否为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷；血 糖的检查对确定诊断及治疗最有意义；此病人皮肤干燥，有脱水表现，昏迷最可能原因是糖 尿病酮症酸中毒昏迷时的脑细胞脱水和缺氧，但后期可发生脑水肿。

第8题：

某男，73岁。发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊住院。发热以来纳差，尿量不少。有高血压、糖尿病病史。查体：T37.5℃，BP120/80mmhg，R24次/分。昏迷，皮肤干燥，双下肺较多湿哕音。白细胞12×109(上标/L)，分叶76%。为进一步确诊，首先应进行的检查为（ ）

A．尿糖及酮体

B．血电解质

C．ECG

D．血气

E．血常规


正确答案：A

第9题：

患者，女性．24岁，既往有1型糖尿病病史，平素胰岛素治疗，近3天发热，体温39℃左右，伴咳嗽、咳痰，食欲缺乏，今出现剧烈呕吐，来诊时查体可闻呼吸有烂苹果味。

请问该患者呕吐最可能的原因是
A.急性胃炎
B.糖尿病酮症酸中毒
C.急性胰腺炎
D.重症感染引发呕吐
E.肠梗阻

答案：B
解析：

第10题：

男性，65岁，咳嗽、咳痰10天，食欲缺乏、腹泻3天，神志不清伴抽搐2小时。糖尿病史10年，不规律口服降糖药治疗

采集病史应重点注意
A.近期尿量和进水量
B.毒物接触
C.家族史
D.胃肠道疾病史
E.慢性支气管炎史

答案：A
解析：
1.该患者患糖尿病10余年，不规则服药，有感染为诱因，因此需考虑糖尿病酮症酸中毒可能，需要完善病史为尿量及进水量，以明确是否严重脱水。
2.皮肤黏膜干燥进一步反应脱水情况。
3.血糖及电解质结果可进一步明确病因。

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