问答题简述妊娠早期阴道流血的诊治、鉴别诊断及保健指导。

题目

问答题

简述妊娠早期阴道流血的诊治、鉴别诊断及保健指导。

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第1题：

简述输卵管妊娠的病因及鉴别诊断?

答案：病因：输卵管炎症;输卵管手术史;输卵管发育异常;辅助生殖技术;避孕失败;其他。鉴别诊断：流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性输卵管炎。

第2题：

24岁女性，停经35天，阴道流血1天。血HCG＞100000U／L．最可能的诊断是

A、早期妊娠

B、多胎妊娠

C、先兆流产

D、异位妊娠

E、葡萄胎

参考答案：E

第3题：

(130～131题共用备选答案)

A．早期妊娠

B．中期妊娠

C．晚期妊娠

D．异位妊娠

E．葡萄胎

130．停经2个月，阴道少许流血，伴腹痛，子宫无明显增大。可能的诊断是

131．停经2个月，阴道流血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动。应诊断为

正确答案：D,E
130～131.[答案]130. D;131．E 解析：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛。输卵管妊娠破裂或流产的妇科检查表现为：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。

第4题：

25岁初次妊娠妇女，妊娠35周，因阴道流血就诊，诊断前置胎盘。其阴道流血特征是（）

A、有痛性阴道流血
B、宫缩时阴道流血停止
C、阴道流血量与贫血程度不成正比
D、阴道流血与外伤有关
E、无痛性阴道流血

正确答案:E

第5题：

停经2个月，阴道少许流血，伴腹痛，子宫无明显增大。可能的诊断是（）
A.早期妊娠
B.中期妊娠
C.晚期妊娠
D.异位妊娠
E.葡萄胎

答案：D

解析：

短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛。输卵管妊娠破裂或流产的妇科检查表现为：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。

第6题：

前置胎盘时的阴道流血特征为

A、无痛性阴道流血

B、阴道流血伴强烈宫缩

C、阴道流血常与外伤有关

D、常发生在妊娠早期

E、宫缩时阴道流血停止

参考答案：A

第7题：

停经2个月，阴道流血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动。应诊断为

A.早期妊娠

B.中期妊娠

C.晚期妊娠

D.异位妊娠

E.葡萄胎

正确答案：E
短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛。输卵管妊娠破裂或流产的妇科检查表现为：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。

第8题：

胎盘早剥的主要临床表现是( )。

A、妊娠晚期或分娩时无诱因、无痛性、反复的阴道流血

B、妊娠早期无诱因.无痛性.反复的阴道流血

C、妊娠晚期突发剧烈腹痛伴少量阴道流血

D、妊娠早期出现腹痛，阴道流血

E、分娩时阴道流水伴少量阴道流血

正确答案：C

第9题：

女性，24岁，停经35天，阴道流血1天，β-HCG>100KIU/L，最可能的诊断是（　）

A、早期妊娠
B、多胎妊娠
C、先兆流产
D、异位妊娠
E、葡萄胎

正确答案:E

第10题：

简述异位妊娠的临床表现。典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。

正确答案: （1）停经：一般都有停经史。约有25%无明显停经史。应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。
（2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。
（3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，患侧下腹表现为隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感（里急后重）；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛（称为Danforth征）。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。
（4）晕厥和休克：若破裂引起腹腔内急性出血及剧烈腹痛，患者很快处于休克状态，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。
（5）腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。
（6）盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。

简述妊娠早期阴道流血的诊治、鉴别诊断及保健指导。

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