单选题患儿，5岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检光镜下肾小球无明显变化，电镜下弥漫性脏层上皮细胞足突消失。诊断为（）A 膜性肾小球肾炎B 急性肾炎C 新月体性肾小球肾炎D 脂性肾病E IgA肾病

脂性肾病也称轻微病变性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失。膜性肾病也称膜性肾小球肾炎，电镜下，上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密沉积物。局灶性节段性肾小球硬化的电镜特点是弥漫性脏层上皮细胞足突消失，并有明显的上皮细胞从基底膜剥脱的现象。系膜增生性肾小球肾炎的病理特点是弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多。

微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）是引起儿童肾病综合征最常见的原因。

本题选D，轻微病变性肾小球肾炎。
其病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失，光镜下肾小球基本正常。但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，所以又有脂性肾病之称。是小儿肾病综合征最常见的原因。成人患者少。本病对皮质激素敏感，治疗效果好，病变可完全恢复。
病理变化：
1）肉眼观：肾脏肿胀，色苍白，切面肾皮质因肾小管上皮细胞内脂质沉着而出现黄白色条纹。
2）光镜下：肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生，主要改变为近曲小管上皮细胞内出现大量脂质。
3）电镜下：弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，胞体扁平，可见空泡和微绒毛，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可以恢复正常。肾小管上皮细胞内有脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这种变化常与蛋白尿的程度平行。
临床病理联系：主要表现为肾病综合征，蛋白尿为高选择性，蛋白成分主要为小分子的白蛋白，因为肾小球病变轻微，所以一般无血尿和高血压