肝脏触诊和肝上下径叩诊测量

正确答案：(1)肝脏触诊 ①告之患者体位正确：被检查者仰卧两膝关节屈曲检查者立于被检查者的右侧。 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时手指压向腹深部再次吸气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动直到触及肝缘或肋缘为止。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法而左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部触诊时左手向上托推使肝下缘紧贴腹壁下移并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度可提高触诊的效果。 (2)肝上下径叩诊测量方法正确 ①沿锁骨中线由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。 ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。 (3)提问(2个) ①肝上下径正常值是多少? 答：9～11cm。 ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容? 答：肝缘距肋缘的距离肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
(1)肝脏触诊 ①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。 ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。 ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 (2)肝上下径叩诊测量方法正确 ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。 ②测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。 (3)提问(2个) ①肝上下径正常值是多少? 答：9～11cm。 ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容? 答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

参考答案：D

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范①叩诊法确定肝上界考生沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，作标记。②单手触诊法确定肝下缘考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘，即为肝下缘，作标记。③测量肝上下径用尺测量肝上界至肝下缘的垂直距离即为肝上下径。(3)口述检查结果正确向考官报告被检者肝上下径，以厘米表示（正常成人肝上下径为9~11cm）。2．提问①扁桃体肿大如何分度?答：扁桃体不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度。②匙状甲（反甲）常见于哪些疾病?答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

正确答案：D

参考答案：A

参考答案：A

参考答案：(1)肝脏触诊（12分）；①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2)肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）(3)提问（2个）（2分）①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9～11cm。②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。

正确答案：
1 ，3 ，9～11