便秘病史采集要点

参考答案：1．澄清患者所指便秘的确切含义：如排便频次、每次便量及是否费力。2．了解起病及病程有无诱因（感染后？压力大？饮食、生活环境改变？较大生活事件？），持续或者间断，病程多久。3．伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血等。4．伴发病：如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。5．注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。

参考答案：1．黄疸的问诊要点(1)确定有无黄疸：应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。(2)黄疸的起病：急性或缓慢，有无群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状：如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况：有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。(5)黄疸对全身健康的影响：肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。2．黄疸的特点(1)病程。(2)起病：急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。(3)皮肤巩膜黄染：程度（轻、中、重）和色泽（柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色）。(4)是否伴有陶土样便。(5)是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。(6)注意与某些食物摄入过量（胡萝卜、柑橘）或药品（阿托品）引起的皮肤黄染鉴别。3．伴随症状(1)寒战、发热：急性周身性感染，与黄疸的关系。(2)腹痛：腹绞痛，肝区痛，与黄疸的关系。(3)食欲不振，恶心，呕吐，乏力。(4)体重下降。(5)腹胀，腹围增大，腹部肿块。(6)黑便，血便。(7)皮肤蜘蛛痣，毛细血管扩张，皮疹，皮下出血，黄色瘤，皮肤瘙痒和搔痕。(8)男性乳腺增生。4．相关疾病和病史(1)传染病史：肝炎史或肝炎接触史；输血史；钩端螺旋体病，布氏杆菌病，传染性单核细胞增多症等病史。(2)腹部疾病：门脉性肝硬化，胆石症，胆道蛔虫，肝癌，胰腺癌，胆管癌，原发性或继发性胆汁性肝硬化，急性坏死性胰腺炎。(3)严重的周身感染。(4)药物史：氯丙嗪，异烟肼，利福平，硫尿嘧啶，硫尿嘧啶睾丸酮等；毒物接触史：四氯化碳。(5)血液病：溶血性贫血，血型不匹配。(6)心血管病：右心衰竭，心源性肝硬化，肺梗死。(7)食物摄入史：蚕豆，毒菇，大量胡萝卜。(8)结缔组织和免疫性疾病：干燥综合征，免疫性肝炎。(9)家族史。