问答题结核性腹膜炎的鉴别诊断

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结核性腹膜炎的鉴别诊断

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第1题：

女性，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

参考答案：B

第2题：

如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于

A．渗出性结核性腹膜炎

B．粘连性结核性腹膜炎

C．干酪溃疡性结核性腹膜炎

D．肿瘤样结核性腹膜炎

E．出血坏死性结核胜腹膜炎

正确答案：A

第3题：

结核性腹膜炎的鉴别诊断

参考答案：1．腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤表现，B超、CT可发现原发肿瘤病灶，腹腔积液细胞学检查可阳性。2．肝硬化腹腔积液：多有原发肝脏疾病，可有肝硬化典型临床表现，腹腔积液为漏出液。

第4题：

简述结核性腹膜炎的鉴别诊断。

正确答案:①以腹水为主要表现：（1）腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等.（2）肝硬化腹水；（3）缩窄性心包炎、胰性腹水，结缔组织病，Meigs综合症。
②以腹部肿块为主要表现：粘连型发病，病程长，一般情况好，包块质地不太坚硬，B超加穿刺活检可鉴别，必要时剖腹探查.（1）腹腔肿瘤：多为实质性，无气体及肠管；（2）炎性肿块：阑尾穿孔、克罗恩病等。
③以发热为主要表现：（1）伤寒：表情淡漠、听力减退、相对缓脉、时见皮肤蔷薇疹、肝脾大，血及骨髓培养可明确诊断.（2）急腹痛：WBC增加，并肝大肝脓肿、产褥热、败血症。
④以腹痛为主要表现：与外科急腹症穿孔鉴别.有时需剖腹探查方能明确诊断。

第5题：

简述结核性腹膜炎的诊断

正确答案:①中青年患者，有结合病史
②长期发热原因不明，伴有腹痛、答：腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主
④线胃肠钡餐检查发现常年连
⑤PPD试验呈强阳性

第6题：

下述对结核性腹膜炎最具诊断价值的是（）。

正确答案：C

第7题：

不需与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断的是（　）

A、子宫内膜异位症
B、结核性腹膜炎
C、盆腔结缔组织炎
D、卵巢囊肿
E、直肠癌

正确答案:D

第8题：

结核性心包炎的鉴别诊断

参考答案：1．病毒性心包炎：发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧。临床特征：剧烈胸痛、发热，多可闻及心包摩擦音，心包渗液一般为小量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。2．心包肿瘤：大多为继发性心包肿瘤，产生血性心包积液，且发展迅速，引起急性或亚急性心包压塞。心包积液可发现肿瘤细胞，肿瘤标志物阳性。3．化脓性心包炎：临床表现为急性、暴发性疾病，通常有高热，寒战，全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛，常有心动过速、颈静脉怒张和奇脉，可发展至心包压塞和心包缩窄。心包积液葡萄糖明显降低，中性粒细胞高，细菌培养阳性。4．心肌损伤后综合征：在心脏手术、心肌梗死和心脏创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛，白细胞升高，ESR加速等。

第9题：

如何诊断结核性腹膜炎？

正确答案:如有以下情况，则可诊断结核性腹膜炎
（1）中青年患者，有结核史，伴有其他器官结核病证据；
（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔面感；
（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；
（4）X线胃肠钡餐发现肠粘连等征象；
（5）PPD试验为强阳性。

第10题：

结核性腹膜炎的诊断依据有哪些？

正确答案:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据。
②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感（非特征）或腹部包块。
③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性。
④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。
⑤PPD实验呈强阳性。
典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并做活检，符合结核改变可确诊。

结核性腹膜炎的鉴别诊断

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