单选题女，25岁，饱餐后出现上腹痛伴恶心呕吐15小时，吐后疼痛不减轻，腰部有束带感，查体：体温38℃，腹软上腹部压痛无反跳痛，为明确诊断首选的辅助检查为（）。A 血常规B 血/尿淀粉酶检查C 腹腔诊断性穿刺D 腹部影像学检査

题目

单选题

女，25岁，饱餐后出现上腹痛伴恶心呕吐15小时，吐后疼痛不减轻，腰部有束带感，查体：体温38℃，腹软上腹部压痛无反跳痛，为明确诊断首选的辅助检查为（）。

血常规

血/尿淀粉酶检查

腹腔诊断性穿刺

腹部影像学检査

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第1题：

（51～53题共用题干）患者男性，38岁，因上腹部被强力挤压6小时就诊，上腹部持续性疼痛，并向右肩部放射，伴有恶心，呕吐2次。体格检查：体温38.8℃上腹部明显压痛、肌紧张，反跳痛（±），移动性浊音（－），肠鸣减弱。辅助检查：血常规：白细胞17.9×109／L，中性粒细胞0.89。 51.为明确诊断首选的检查是

A.生化检查

B.电子胃镜检查

C.腹腔穿刺液淀粉酶测定

D.尿淀粉酶测定

E.血淀粉酶测定

正确答案：C
①胰腺损伤后，血清淀粉酶大多数升高(约占90％)，但损伤与升高的时间成正比；②腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大，阳性率几乎可达100％(腹腔积血抽出液淀粉酶升高)。

第2题：

刘某，男性，28岁。进食高脂肪性食物后突发腹痛3小时入院，疼痛剧烈伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，患者面色苍白、冷汗，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失，患者既往体健。为明确诊断，首选的检查

A:血常规检查
B:血清、尿淀粉酶
C:穿刺液检查
D:腹部B超
E:CT、MRI检查

答案：B

解析：

该患者既往体健，在进食高脂肪性食物后出现腹痛，腹膜刺激征明显，应考虑急性胰腺炎，血清、尿淀粉酶是诊断胰腺炎的指标。

第3题：

男性，50岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐2次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压170/100mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断

A、胃镜

B、血清蛋白酶测定

C、腹部CT

D、腹部B超

E、复查血尿淀粉酶

参考答案：E

第4题：

患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛（-），无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助检查是

A. B超检查
B. CT检查
C. 血细胞比容
D. 尿淀粉酶
E. 血淀粉酶

答案：A,B,D,E

解析：

血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比，称血细胞比容。所以反应的是血细胞的范畴，该数值增大见于严重脱水、大面积烧伤及血液系统疾病的病人，而本题属于胰腺损伤，在诊断上意义并不大。

第5题：

男性，62岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100/70mmHg，体温38°C，上腹部压痛、反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断

A.胃镜
B.血清脂肪酶测定
C.腹部透视
D.复查血、尿淀粉酶

答案：D

解析：

第6题：

女性，34岁，平素月经规律，停经38天后出现阵发性下腹痛，反复发作，持续5天，伴肛门坠涨感，近3天阴道少量流血。检查：下腹部轻压痛及反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛。子宫正常大小，质软，附件有压痛。为明确诊断，首选辅助检查为

A、诊断性刮宫

B、尿妊娠试验

C、后穹隆穿刺

D、腹腔穿刺

E、剖腹探查

参考答案：C

第7题：

男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15x109/L，X线检査:膈下未见游离气体。
为明确诊断，急需检查的项目是
A.血淀粉酶 B.血常规 C.血清脂肪酶 D.尿淀粉酶

答案：A

解析：

①饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，6 ~8小时可测，24小时达高峰，4 ~5天降至正常。本例发病仅7小时，为明确诊断，急需的检査项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24?72小时开始升高，持续7 ~ 10天。尿淀粉酶发病24小时开始升髙，48小时达高峰，本例发病仅7小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。③病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3 ~4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。

第8题：

男，晚餐后2小时突感上腹剧痛，伴恶心，呕吐，体检：腹胀满，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，为尽快明确诊断，应首选哪项检查

A、血常规

B、血清淀粉酶

C、腹部B超

D、立位腹平片

E、胃镜检查

参考答案：D

第9题：

男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及/腹水征（一）。
为了辅助诊断，下列检査应首选
A.血常规 B.尿淀粉酶测定
C.血清淀粉酶测定 D.腹部B超

答案：C

解析：

第10题：

35岁男性。午饭后持续中上腹痛2.5小时，伴恶心、呕吐来急诊。体查：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，血淀粉酶3000U（Somogyi法）

为证实诊断，应采取哪项辅助检査

A、血常规
B、腹部B超
C、腹部X线透视
D、随访血清淀粉酶
E、血清正铁血白蛋白

答案：D

解析：

急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

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