单选题患者男，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机轧伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为（）A 芽胞菌性蜂窝织炎B 厌氧性链球菌性蜂窝织炎C 大肠杆菌性蜂窝织炎D 梭状芽孢杆菌感染E 变形杆菌感染

题目

单选题

患者男，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机轧伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为（）

芽胞菌性蜂窝织炎

厌氧性链球菌性蜂窝织炎

大肠杆菌性蜂窝织炎

梭状芽孢杆菌感染

变形杆菌感染

参考答案和解析

正确答案： A

解析：该患者伤口有严重污染史，清创后缝合造成无氧环境，易使厌氧菌生长。同时皮肤变黑、肌肉呈熟肉状、有捻发音考虑为产气厌氧菌感染导致的肌肉坏死即芽胞菌性蜂窝织炎。因此选A。

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相似问题和答案

第1题：

1该诊断可能为

A．变形杆菌感染

B．梭状芽孢杆菌感染

C．芽孢菌性蜂窝织炎

D．大肠杆菌性蜂窝织炎

E．厌氧性链球菌性蜂窝织炎

正确答案：B

第2题：

男性，45岁，5天前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合。现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为

A．芽胞菌性蜂窝织炎

B．厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C．大肠埃希菌性蜂窝织炎

D．梭状芽胞杆菌感染

E．变形杆菌感染

正确答案：D

第3题：

男性，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭。可诊断为( )

A．芽孢菌性蜂窝织炎

B．厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C．大肠杆菌性蜂窝织炎

D．梭状芽孢杆菌感染

E．变形杆菌感染

正确答案：D
右下肢被拖拉机压伤+周围有擒发音，渗出物恶臭=气性坏疽，气性坏疽的致病菌是梭状芽孢杆菌感染，故本题的正确答案是D。

第4题：

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤,X光摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出,皮肤表面呈大理石样花纹,渗出物有恶臭味。
本病可诊断为
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染

答案：D

解析：

第5题：

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行淸创缝合。突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5吧,脉搏128/分，血压146/ 92mmHg,右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
本病可诊断为
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C.大肠杆苗性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E. 变形杆菌感染

答案：D

解析：

中年男性病人。36小时前被石板砸伤右小腿，已行清创缝合术。现突然烦躁不安，恐惧感，大汗淋滴，患艇疼痛加重有胀裂感。检査体温 38. 5℃ ,脉快 (脉率128次/分)，血压146/92mmHg，右小腿明显肿胀，有大理石样花纹, 大量血性渗出液自伤口渗出，有恶臭。此病人的诊断应考虑是气性坏疽。伤口渗出液涂片有革兰阳性粗大杆菌和X线检査软组织间有积气可确诊。气性坏疽是梭状芽胞杆菌感染所致，属厌氧菌，在人体内生长繁殖需要缺氧环境，因此多见于伴深部肌肉损伤的挤压伤、有血管损伤的开放骨折等。细菌产生多种外毒素和酶，使组织细胞坏死渗出，产生恶性水肿及大量不溶性气体，病变可沿肌束肌群上下扩展’并沿筋膜迅速扩散’病情恶化急剧，全身情况可在12~24小时内全面迅速恶化。因此诊断确立后，需立即开始治疗，越早越好，以挽救生命和减少组织坏死或截肢率。主要措施是：急症清创，广泛多处切开，彻底整块切除坏死失活的肌肉，术后大量氧化剂冲洗、湿敷，必要时可再次清创。整个肢体广泛感染时应果断截肢。使用大剂量青酶素，每天1000万U以上，可高压氧治疗，全身支持治疗（包括输血) 不可少。估计本例发病原因可能与小腿砸伤，肌肉等软组织受挫伤重，失活肌肉多，清创不彻底有关。

第6题：

男性,45岁,5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤,已清创缝合,现突然出现伤肢胀裂样剧痛,伤口周围皮肤变黑,伤口裂开,肌肉呈熟肉状,其周围有捻发音,渗出物恶臭,可诊断为

A、芽孢菌性蜂窝织炎

B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C、大肠埃希菌性蜂窝织炎

D、梭状芽孢杆菌感染

E、变形杆菌感染

参考答案：D

第7题：

（共用题干）男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次／分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为

A.芽胞菌性蜂窝织炎

B.链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.梭状芽胞杆菌感染

E.变形杆菌感染

正确答案：D
患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。抗生素治疗首选青霉素，常见产气荚膜杆菌对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起，在人体内生长繁殖需要厌氧环境，底清创是预防伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

第8题：

本病可诊断为

A．芽孢菌性蜂窝织炎

B．厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C．大肠杆菌性蜂窝织炎

D．梭状芽孢杆菌感染

正确答案：D

第9题：

患者男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重.胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分?血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

本病可诊断为
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠埃希菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染

答案：D

解析：

1.梭状芽胞杆菌感染（气性坏疽）临床特点是病情急剧恶化，皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏快速，体温逐步上升；患者常诉伤肢沉重或疼痛，持续加重，有胀裂感；伤口有大量浆液血性渗出物自切口渗出；皮肤如大理石样，有恶臭。故选D。
2.梭状芽胞杆菌感染的治疗：急症清创，应用抗生素，高压氧疗法，全身支持疗法。急诊清创术前准备包括静脉注入大剂量青霉素、输血等。病变区应做广泛、多处切口，如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢，以挽救生命，本题患者尚未达到截肢程度，D是不恰当的。故选D。
3.梭状芽胞杆菌属于厌氧菌，在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，如挤压伤伴有深部肌肉损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧，故选E。

第10题：

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
本病可诊断为
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染

答案：D

解析：

患者的临床表现提示其并发了气性坏疽。气性坏疽致病菌是梭状芽胞杆菌（产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。

题目

参考答案和解析

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