患者女性，25岁，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）。

参考答案：【评分要点】（1）正确取出并打开换药包。（4分）（2）戴无菌手套（5分）①打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（3）伤口处理（5分）先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。（3分）（5）整个换药过程操作流畅正确。（3分）

参考答案：(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)答：检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

正确答案：
(1)消毒区域(范围)选择正确(4分);
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝.下至两乳头连线。
(2)持消毒器械方法正确(2分);
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣(3分)。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。
(5)戴无菌手套(5分)。
打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)
以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至部，向上至右季肋缘。

参考答案：(1)准备工作（3分）；物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（6分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。(5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。

参考答案：（总分20分）(1)消毒区域（范围）选择正确。（4分）上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。(2)持消毒器械方法正确。（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。（4分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣。（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套。（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围？（2分）答：以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部，向左至脐部，向上至右季肋缘。

参考答案：(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)插胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。当胃管插入45～55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分)(4)洗胃(6分)洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)洗胃毕，将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分)(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)

参考答案：(1)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)(4)提问：①如何检查胃管已插入胃内?(3分)答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

参考答案：1．准备工作(1)检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手。(2)物品准备：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。2．换药过程(1)正确取、开换药包。(2)戴手套。(3)先用手取下外层敷料（敷料内面向上），再用镊子取下内层敷料。(4)一把镊子接触伤口，另一把专用于传递换药碗中物品。(5)由外向内正确消毒伤口周围皮肤。(6)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。【常见错误】1．没有检查换药包的消毒日期是否过期。原因：无菌意识差。2．因为紧张或无菌意识不强，打开换药包的顺序不正确。正确次序是先打开对侧、在打开左右两侧、最后是近侧的。3．镊子取内层敷料的方向不正确，考生要记住：镊子取敷料的方向应是沿伤口长轴方向。4．消毒的方向、顺序、范围错误。考生谨记：方向应是沿切口线的方向；顺序应是自内向外；范围：应以消毒点为中心，直径为15cm为宜。5．敷料覆盖的太厚。原因是有的考生误认为应覆盖4～6块消毒纱布。正确的是敷料覆盖4～6层即可。6．常见错误 敷料的非平整面接触创面。7．忘记或无意识中双手平行放置操作。考生必须牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的，操作时双手应左高右低。8．因为紧张或无菌意识不强，交换敷料时器械发生碰撞导致污染。考生切记：两手在交换敷料时注意器械不要接触。

参考答案：(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

参考答案：(1)取、开换药包正确（4分）；(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（5分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；(5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。