单选题患者女性,45岁,怕热、多汗、多食易饥,伴有心慌1个月余,首选的核素显像检查是(  )。A B C D E

题目
单选题
患者女性,45岁,怕热、多汗、多食易饥,伴有心慌1个月余,首选的核素显像检查是(  )。
A

B

C

D

E

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第1题:

病历摘要女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,给予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4~6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。


参考答案:分析参考:(总分22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①Graves病。②甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级。(2)诊断依据①Graves病:病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。曾有T、T增高和他巴唑治疗有效。②甲亢性心脏病:有Graves病。劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤。2.鉴别诊断(6分)(1)继发甲亢。(2)单纯性甲状腺肿。(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。(4)冠心病。3.进一步检查(4分)(1)T、T、TSH和TGAb、TPOAb.(2)心电图和超声心动图。(3)心肌酶谱和肌电图。(4)血生化。4.治疗原则(4分)(1)抗甲状腺药物治疗。(2)控制心衰。(3)其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理。

第2题:

下列不属代谢亢进的是()

A、多食易饥

B、体重减轻

C、震颤

D、心悸

E、怕热多汗


参考答案:C

第3题:

Graves病甲亢性心脏病[病例摘要]女性,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月,1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的5两/日增至1斤/日,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015?IU/ml,给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服,1月后病情好转,半年前自行停药,2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,4-6天/30天,近一年闭经,家中无类似患者。查体:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺Ⅱ°肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。


参考答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.Graves病2.甲亢性心脏病:心脏大,心房纤颤,心功能Ⅲ级(二)诊断依据1.Graves病:①病史:多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体:心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。③心界稍向左大,心率150次/分,有脱落脉,提示心房纤颤二、鉴别诊断(5分)1.继发甲亢2.单纯性甲状腺肿3.自主性高功能甲状腺腺瘤4.冠心病三、进一步检查(4分)1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb2.心电图和超声心动图3.心肌酶谱和肌电图4.血K、Na、Cl四、治疗原则(3分)1.抗甲状腺药物治疗2.控制心衰:利尿,强心,扩血管3.其他治疗:低盐、禁碘饮食和对症处理

第4题:

患者女.33岁,怕热多汗,乏力,多食易饥3个月就诊。查体:心律齐,心率120次/分,双手颤抖,甲状腺Ⅱ度肿大。 确诊的首选检查是()。

  • A、X光胸片
  • B、甲状腺显像
  • C、血清甲状腺激素水平测定
  • D、心功能测定
  • E、心肌显像

正确答案:C

第5题:

甲状腺功能亢进症最具特征临床表现是

A:易激动
B:怕热多汗
C:多食易饥
D:皮肤温暖
E:突眼征

答案:E
解析:
【考点】甲亢临床表现【精析】本题中,甲亢的临床表现:心悸、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。以上各项均为其临床表现。但最具特征的为突眼。故本题选E。【避错】部分考生容易错选C项,考生未完全掌握甲亢的临床表现。需要注意的是诸临床表现中甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是突眼,患者眼球突出,眼睛凝视或呈现惊恐眼。

第6题:

下列不属于甲亢临床表现的是( )

A.怕热多汗

B.多食易饥

C.多尿

D.突眼

E.腹泻


正确答案:C

第7题:

下列不属子甲亢临床表现的是()

A、怕热多汗

B、多食易饥

C、多尿

D、突眼

E、腹泻


参考答案:C

第8题:

简要病史:女性,40岁,心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):甲状腺功能亢进症评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因,有否精神创伤1分②心悸与活动是否有关,是否伴有有心前区闷痛,夜间憋醒发生2分③体重具体下降多少公斤,主食由原来多少增加到多少2分④伴随症状:是否伴有情绪变化、乏力、多饮、多尿等全身症状2分⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史2分(助理医师答出其中3项者给2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第9题:

患者,女性,31岁,怕热多汗,乏力,多食易饥3个月就诊。查体:心律齐,心率120次/分钟,双手颤抖,甲状腺Ⅱ°肿大。如需与亚急性甲状腺炎鉴别,应该选择()。

  • A、X线胸片
  • B、甲状腺显像
  • C、血清甲状腺激素水平测定
  • D、心功能测定
  • E、心电图检查

正确答案:B

第10题:

患者,女性,31岁,怕热多汗,乏力,多食易饥3个月就诊。查体:心律齐,心率120次/分钟,双手颤抖,甲状腺Ⅱ°肿大。确诊的首选检查是()。

  • A、X线胸片
  • B、甲状腺显像
  • C、血清甲状腺激素水平测定
  • D、心功能测定
  • E、心电图检查

正确答案:C

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