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单选题女性，26岁。因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查ALT150U/L，TBil240μmol／L，DBil175μmol／L，ALP400U/L，GGT400U/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是（）A 上消化道造影B B型超声检查C 腹部CT检查D 胰胆管造影E 核磁共振

题目
单选题
女性，26岁。因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查ALT150U/L，TBil240μmol／L，DBil175μmol／L，ALP400U/L，GGT400U/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是（）
A

上消化道造影

B

B型超声检查

C

腹部CT检查

D

胰胆管造影

E

核磁共振

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第1题：

女性，30岁，20多天来皮肤发黄并瘙痒，体力和食欲稍差，尿深黄，大便色浅，ALT150IU/L，TBiL250μmol/L，DBiL170IU/L，ALP420 IU/L，GGT400 IU/L。简便易行的鉴别黄疸原因的检查方法为A、B型超声检查

B、CT检查

C、胰胆管造影

D、上消化道造影

E、核磁共振

最可能的诊断是A、急性重型肝炎

B、胆管癌

C、急性黄疸型肝炎

D、硬化性胆管炎

E、淤胆型肝炎

治疗措施中哪项不必要A、卧床休息

B、静脉滴注葡萄糖

C、静脉注射强力宁

D、干扰素

E、VitK1注射


参考答案：问题 1 答案：A


问题 2 答案：E


问题 3 答案：D

第2题：

某患者，男，36岁。黄疸伴皮肤瘙痒两周，轻度乏力，食欲不振。化验：血清ALT150U/L，ALP540U/L，总胆红素268μmol/L，AFP<SUB>2</SUB>6ng/ml，凝血酶原活动度80%。B超检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏形态大小正常。该患者最可能诊断为（ ）

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重型肝炎

C．亚急性重型肝炎

D．淤胆型肝炎

E．原发性肝癌


正确答案：D

第3题：

患者，女，40岁。黄疸伴皮肤瘙痒20日来诊，略感乏力及食欲不振。化验：血清 ALT 120U/L，ALP 560U/L，总胆红素272μmol/L，AFP 23μg/L，凝血酶原活动度80%。B型超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏形态大小正常。最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、淤胆型肝炎

E、原发性肝癌


参考答案：D

第4题：

患者，女性，40岁。因黄疸伴皮肤瘙痒20日来诊，略感乏力，食欲不振。实验室检查：血清ALT120U／L，ALP560U／L，总胆红素272μmol／L，AFP23ng／ml，凝血酶原活动度80％。B型超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏形态大小正常。最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、淤胆型肝炎

E、原发性肝癌


参考答案：D

第5题：

女性，26岁，因20多天来皮肤发黄而住院。患者感轻度乏力，食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅，查 ALT 150IU/L，TBil 240μmol/L， DBil 175μmol/L，ALP 400IU/L， GGT 400IU/L。对黄疸患者的进一步诊断，下列检查中简便易行的是

A．上消化道造影

B．B型超声检查

C．腹部CT检查

D．胰胆管造影

E．磁共振显像


正确答案：B
解析：此青年女性病人，主要表现黄疸，以阻塞性为主(因为皮肤瘙痒和化验以直接胆红素增高为主)，有关的肝酶如ALT、ALP和GGT等增高，考虑是肝胆方面的问题，所以腹部B型超声是首选的简便易行的诊断方法。

第6题：

患者男，50岁，因“进行性黄疸1个月”来诊。厌油、食欲减退。查体：肝肋下3 cm，质地稍硬。实验室检查：ALP 35 U/L，TBil 2.7 μmol/L，AFP（－）。B型超声：肝胆管扩张，胆总管直径0.8 cm，肝总管直径0.5 cm，未发现结石影。进一步首选检查是

A、CT

B、MRI

C、内镜超声

D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

E、经皮经肝胆管造影术（PTC）


参考答案：E

第7题：

9岁，以皮肤发黄20多天入院。患者轻度乏力、食欲略差，皮肤瘙痒，尿深黄，大便色变浅。查肝肋下3.5cm，质中。ALT150U/L，TEi1260μmoL(15.2mg/d1)，DB180μmol/L(10.5mg/dl)，ALP400U/L，GT400U/L。最可能的诊断是()

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、淤胆型肝炎

D、肝豆状核变性

E、肝囊肿


标准答案：C

第8题：

女性，26岁，40天来皮肤黄染，瘙痒明显，尿如浓茶，大便色浅。食欲稍差，轻度乏力。化验：ALT250IU/L、AST160IU/L、TBIL290μmol/L、DBIL 200μmol/L、ALP380IU/L、γ-GT400IU/L，最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、急性亚急性重型肝炎

D、急性淤胆型肝炎

E、总胆管结石


参考答案：D

第9题：

病例摘要：男性54岁，因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。实验室检查：ALT860IU/L，AST620IU/L，TBil260μmol／L，DBil160μmol／L。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。辅助检查：ALT1500IU/L、AST1200IU/L、TBiL80μmol／L。


参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：病毒性肝炎，戊型、急性黄疸型。诊断依据：中老年人，急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常。2．鉴别诊断(1)其他型病毒性肝炎：包括不同病毒及不同临床型。应检测A、B、C、D、E型肝炎病毒抗原抗体及PTA(除外重型肝炎)。(2)重型肝炎：年龄大，症状及黄疸较重。(3)药物性肝炎：询问无服用损肝药史。(4)肝胆系统肿瘤：通过B型超声及其他影像学检查。3．进一步检查(1)抗HAVIgM、HbsAg、抗HCV及HCVRNA均（-），抗HEV(+)，确诊为戊型肝炎。(2)PTA70%，除外重型肝炎。(3)B型超声检查示"弥漫性肝损害，胆囊不大，脾厚4cm，肝内外胆管无扩张"。4．治疗原则(1)卧床休息，消化道隔离，清淡饮食，入量不足可静脉补充液体。(2)静脉应用甘草酸及维生素K。(3)如黄疸持续不退应警惕发展为重肝，可用血浆置换等人工肝支持治疗，必要时须进行肝移植。

第10题：

患者，女，40岁。黄疸伴皮肤瘙痒20日来诊，略感乏力及食欲不振。化验：血清 ALT 120U/L，ALP 560U/L，总胆红素272μmol/L，AFP 23μg/L，凝血酶原活动度80%。B型超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏形态大小正常。最可能的诊断是

A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.原发性肝癌

答案：D
解析：
淤胆型肝炎主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸呈分离现象。根据患者临床表现及实验室检查，考虑为淤胆型肝炎。重型肝炎凝血酶原活动度＜40%，肝癌AFP>300μg/L，均可排除。

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