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蒋某，男，72岁。患慢性支气管炎、肺气肿已多年，此次咳喘发作已1个月余，病情逐渐加重。2日来，患者精神

题目

蒋某，男，72岁。患慢性支气管炎、肺气肿已多年，此次咳喘发作已1个月余，病情逐渐加重。2日来，患者精神衰颓，时而神志模糊不清，呼吸急促，不能平卧，咳痰色白，汗出而粘，面色晦滞，身热，尿少，舌红而干苔少，脉细无力。证属( )。A、假神

B、阴虚

C、亡阴

D、亡阳

E、阳虚

护理原则( )。A、开窍

B、熄风

C、回阳固脱

D、救阴固脱

E、养阴生津

最佳护理措施是( )。A、病室保持温暖明亮

B、加衣被保暖

C、保持患者静脉通道通畅

D、进食温补食物

E、适当进行活动

此证如不及时救治，后果是( )。A、亡阴

B、亡阳

C、失神

D、津亏液脱

E、阴阳离决

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：C


问题 4 答案：E

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相似问题和答案

第1题：

男性，52岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽8年，每年春季发作，可自行缓解，此次已发作2天，仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率79次／min；律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为（）。

A慢性支气管炎

B阻塞性肺气肿

C慢性支气管炎并肺气肿

D支气管哮喘

E心原性哮喘


D
略

第2题：

男性，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎并肺气肿
E.心源性哮喘

答案：C
解析：
1.支气管哮喘诊断的标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。2.迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。3.激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg/d)、甲泼尼龙(100～300mg/d)或地塞米松(10～30mg/d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。4.经上述处理未缓解，一旦出现PaCO明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。

第3题：

共用题干
男性，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为
A:慢性支气管炎
B:阻塞性肺气肿
C:支气管哮喘
D:慢性支气管炎并肺气肿
E:心源性哮喘

答案：C
解析：
支气管哮喘诊断的标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg/d)、甲泼尼龙(100～300mg/d)或地塞米松(10～30mg/d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。

第4题：

共用题干
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为
A、慢性支气管炎
B、阻塞性肺气肿
C、支气管哮喘
D、慢性支气管炎并肺气肿
E、心源性哮喘

答案：C
解析：

第5题：

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音

该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎并肺气肿
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎
D.阻塞性肺气肿
E.心源性哮喘

答案：B
解析：

第6题：

患者女性。19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘

答案：D
解析：
1.支气管哮喘的诊断标准(1)反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合(1)～(4)条或(4)、(5)条者，可以诊断为支气管哮喘。该患者反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，符合1，可自行缓解，符合3；双肺满布哮鸣音，符合2；心率90次／分，律齐，无杂音，符合4，且有每年秋季发作的病史，所以可诊断为支气管哮喘。慢支一般有慢性咳嗽咳痰史和长期吸烟史。阻塞性肺气肿一般有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。心源性哮喘一般可咳出粉红色泡沫痰。
2.根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。轻度的治疗：每日定时吸入糖皮质激素（200～500μgBDP）；出现症状时吸入短效β受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。答案选A。
3.重度至危重度的治疗：糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松，每日300～600mg，分次静脉滴注。或用甲基泼尼松龙每日120～240mg，分次静脉滴注。重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中静滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每8小时1次。此外，还需氧疗、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、控制感染、机械辅助通气应用等治疗措施。

第7题：

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。

该患者的诊断应首先考虑为

A. 慢性支气管炎
B. 阻塞性肺气肿
C. 支气管哮喘
D. 慢性支气管炎并肺气肿
E. 心源性哮喘

答案：C
解析：

第8题：

女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。该患者的诊断应首先考虑为

A.慢性支气管炎

B.阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎并肺气肿

D.支气管哮喘

E.心源性哮喘


正确答案：D
1.支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率20%。符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。该患者反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，符合（1）；可自行缓解，符合（3）；双肺满布哮鸣音，符合（2）；心率90次／分，律齐，无杂音，符合（4），且有每年秋季发作的病史，所以可诊断为支气管哮喘。慢支一般有慢性咳嗽咳痰史和长期吸烟史。阻塞性肺气肿一般有肺气肿体征，两肺或可闻及湿I罗音。心源性哮喘一般可咳出粉红色泡沫痰。2.根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗轻度的治疗：每日定时吸入糖皮质激素（200～500μgBDP）；出现症状时吸入短效β受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片（200mg／d），或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。3.可知患者为支气管哮喘急性发作期重度。重度至危重度的治疗：糖皮质激素是治疗重症哮喘的有力措施。一般用琥珀酸氢化可的松，每日300～600mg，分次静脉滴注。或用甲基泼尼松龙每日120～240mg，分次静脉滴注。重症哮喘吸入和口服药物疗效很差，应静脉滴注平喘药物。常用氨茶碱0.25～0.5g加在葡萄糖液250～500ml中静滴，每日2次。亦可用特布他林0.25mg加在生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每8小时1次。此外，还需氧疗、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、控制感染、机械辅助通气应用等治疗措施。4.气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。所以本题选B。

第9题：

某男，患咳喘病多年，近2个月来咳嗽气短，痰涎清稀，自汗畏风。背部听诊双下肺可闻及湿性啰音。其诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎急性发作期

D.慢性支气管炎慢性迁延期

E.慢性支气管炎临床缓解期


参考答案：D

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