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某患者,女,26岁。产后7个月,哺乳。恶心、厌食1周,B超下见宫腔内有一孕囊,妇科检查子宫软,如妊娠40天

题目

某患者，女，26岁。产后7个月，哺乳。恶心、厌食1周，B超下见宫腔内有一孕囊，妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度：15cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。

应该考虑 ( )

A．子宫肌瘤

B．子宫肥大

C．子宫后位

D．子宫畸形

E．子宫穿孔

参考答案和解析
正确答案：E
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第1题：

28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。应采取的处理是
A.继续操作吸宫

B.请上级大夫再次探宫腔深度

C.立即剖腹探查

D.后穹窿穿刺确定有无内出血

E.严密观察1周后再吸宫


答案：E
解析：
患者为哺乳期早孕，子宫较软，査体子宫如妊娠40天，探针探宫腔深度却为14cm，考虑子宫穿孔，患者一般情况尚好,且未行吸宫术,可严密观察1周后再吸宫。

第2题：

患者女性，28岁。产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度：14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血应该考虑

A、子宫后位
B、子宫穿孔
C、子宫肌瘤
D、子宫畸形
E、子宫肥大

答案：B
解析：
根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选B。

第3题：

32岁女性，第2胎产后8个月，哺乳。月经尚无复潮，厌食1周，尿妊娠试验阳性。妇科检査子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。
应该考虑以下哪项诊断？
A.子宫肌瘤
B.子宫肥大
C.子宫后位
D.子宫畸形
E.子宫穿孔


答案：E
解析：
哺乳期怀孕，子宫很软，宫腔操作时有子宫穿孔的危险；本例术前检査子宫如孕40多天，一般宫腔深度为9?10cm；而术者探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，应该考虑已发生子宫穿孔。暂停手术操作是对的，穿孔小、吸宫未开始前患者可以无明显腹痛，无阴道流血。其他诊断均不成立，在术前及术中检査均没有提及子宫肌瘤和子宫畸形；根据患者厌食1周，术前检査子宫如孕40多天，与孕周符合，故子宫无明显肥大；子宫后位不作为诊断，过度屈曲的子宫容易穿孔。

第4题：

28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。应该考虑
A.子宫肌瘤

B.子宫肥大

C.子宫后位

D.子宫畸形

E.子宫穿孔


答案：E
解析：

第5题：

患者女性，28岁。产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度：14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血应采取的处理是

A、立即剖腹探査
B、严密观察1周后再吸宫
C、继续操作吸宫
D、后穹隆穿刺确定有无内出血
E、请上级大夫再次探宫腔深度

答案：E
解析：
子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测深度，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在A型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

第6题：

32岁女性，第2胎产后8个月，哺乳。月经尚无复潮，厌食1周，尿妊娠试验阳性。妇科检査子宫软，如妊娠40多天大小。人工流产术中，探针探宫腔12cm，仍无宫底感觉，暂停手术操作。患者无明显腹痛，无阴道流血。
应采取的处理是（）。
A.继续小心吸宫操作
B.在B超监渕下吸宫
C.在宫腔镜指导下吸宫
D.在宫腹腔镜指导下吸宫
E. 1周后复査B超后再吸宫


答案：B
解析：
最恰当的处理是请上级医生在B超监测下，在给予宫缩剂情况下小心吸宫，因为探针的穿孔比较小。病人一般情况好，继续小心吸宫操作相对比较冒险；宫腔镜检査需向宫腔注水膨宫，对于穿孔的子宫是危险的；在宫腹腔镜指导下吸宫更不可取，若穿孔大，腹腔内出血较多，可利用-腔镜检查并行修补手术，术中的问题尽量当时解决，1周后复査B超后再吸宫不妥，若在吸宫基本结束时可疑穿孔，病人一般情况尚好，可以考虑暂观察，1周后复査B超，若宫内无残留，不必特殊处理。

第7题：

女，28岁。产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。应采取的处理是

A.继续操作吸宫

B.请上级大夫再次探宫腔深度

C.立即剖腹探查

D.后穹隆穿刺确定有无内出血

E.严密观察1周后再吸宫


正确答案：E
1.子宫肌瘤虽有子宫增大，但质硬，表面有不规则、结节状突起。妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，剖宫产后妊娠子宫有瘢痕；子宫过度倾屈或有畸形等情况，施行人工流产时均易致穿孔。妊娠过程中子宫增大，但在人工流产中探针探宫腔深度14cm，明显大于如妊娠40天大小宫腔深度，故应考虑子宫穿孔。2.如诊断为子宫穿孔，应停止手术，给予催产素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。

第8题：

28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，探针探宫腔深度14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。

应该考虑

A．子宫肌瘤

B．子宫肥大

C．子宫后位

D．子宫畸形

E．子宫穿孔


正确答案：E

第9题：

28岁女性，产后8个月，哺乳。厌食1周。妇科检查子宫软，如妊娠40天大小，人工流产术中，在用探针探宫腔深度时，达14cm，患者无明显腹痛，无阴道流血。应该考虑( )。A、子宫肌瘤

B、子宫肥大

C、子宫后位

D、子宫畸形

E、子宫穿孔

应采取的处理是( )。A、继续操作吸宫

B、请上级大夫再次探宫腔深度

C、立即剖腹探查

D、后穹隆穿刺确定有无内出血

E、严密观察一周后再吸宫


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：E

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