体格检查考试项目：1．锁骨上淋巴结检查。2．胸膜摩擦感检查。3．右肺下界移动度检查（测量移动距离并向

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。(2)检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。②右肺下界移动度检查先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为实音（应为浊音）时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下（应为自下而上）叩至实音（应为浊音），做标记。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度。③口述检查结果考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6~8厘米）。2．提问①肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。②典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现?答：可能触到结节、震颤。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势 检查者站于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。2．肺部间接叩诊手法3．肺下界移动度的检查(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。(3)恢复平静呼吸数次。(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6~8cm（图3-4-15）。

参考答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分） 被检查者坐位时，考生站于被检查者前面或后面，被检查者卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（2分） 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。②叩诊顺序（2分） 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界。③肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果）（3分） 先平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），用笔标记。嘱被检者深吸气后屏气，于肩胛线上迅速向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸后，再嘱其深呼气后屏气，于肩胛线上自上而下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为6～8cm（1分）。同样叩出右侧锁骨中线和腋中线上肺下界移动度。【问题与解答】正常肺下界移动度范围是多少？肺下界移动度改变有何临床意义？答：肺下界移动度正常为6～8cm。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能扣得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查动作规范，口述内容正确考生将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊。嘱被检者深慢呼吸，吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深吸气时增强）。(3)检查结果正确报告检查结果：有无胸膜摩擦音。2．提问①请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢定位在颈髓5～6节。②三凹征的特征及病理意义是什么?答："三凹征"即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于上呼吸道部分阻塞。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答案：查接和间接叩诊。3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

参考答案：叩诊时可在锁骨中线、腋中线及肩胛线上，先叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)口述内容正确，检查动作规范考生将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时，有无皮革相互摩擦的感觉。嘱被检者屏住呼吸，重复前述检查。2．提问①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？答：扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等。桶状胸见于严重肺气肿。鸡胸见于佝偻病。②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？答：正常呼吸频率12~20次／分。呼吸频率增快见于发热、甲亢、贫血等。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自此处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音。再请被检者左侧卧，同样方法叩诊。(3)检查结果正确报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）。2．提问①请指出腹部叩诊移动性浊音阳性的临床意义。答：提示腹腔内游离液体>1000ml。②左右瞳孔大小不等见于哪些颅内病变?答：左右瞳孔大小不等常提示有脑疝、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒（答出2项即可得）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在被检者右侧。(2)部位正确主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。(3)检查手法正确，动作规范考生以示、中、环指三指并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊。左右侧腹股沟淋巴结均应进行检查。2．提问①腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？答：常见于胃癌转移，胰腺癌转移。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。常考问题①体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？答：应注意浅表淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。②腹股沟淋巴结分群及分群依据是什么？答：腹股沟淋巴结分上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组或横组。下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故称垂直组或腹股沟淋巴结纵组。