为明确诊断,最佳的检查方法是A.胸部X线片B.胸部B超C.胸水培养D.胸腔镜检查

第1题是有关胸水病因的分析，从体征上看，应为胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧，且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者常常明显升高，在40～45U／L以上，而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值，当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查，对提示肿瘤或是，结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。

①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。