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患者男性。56岁,工人,进硬食后突然呕血约500ml,有饮酒史10年,平素厌食,进油腻饮食后出现恶心、呕吐

题目

患者男性。56岁，工人，进硬食后突然呕血约500ml，有饮酒史10年，平素厌食，进油腻饮食后出现恶心、呕吐、腹胀、呕血，无反酸，查体：面色晦暗，脾肋下3．0cm，腹壁静脉曲张，最可能的原因是

A．食管胃底静脉曲张破裂出血

B．十二指肠溃疡出血

C．食管炎出血

D．胃癌

E．慢性胃窦胃炎

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第1题：

  1. 男，30岁，4年来上腹部偏右侧节律性疼痛，进食后可缓解，伴反酸，3天前出现柏油样便（　）
  2. 男，50岁，既往有慢性肝病史，进硬食后，突然呕血约1000ml，色红，心率110次/分，Bp80/50mmHg（　）
  3. 女，50岁，曾患类风湿关节炎，近1周因关节痛而连续服用阿司匹林，1日前始排柏油样便（　）
  4. 男，25岁，既往健康，大量饮酒后出现剧烈恶心、呕吐，继而呕血约500ml，鲜红色（　）

A食管静脉曲张破裂出血

B出血糜烂性胃炎出血

C反流性食管炎出血

D食管贲门粘膜撕裂综合征

E十二指肠溃疡出血


  1. E
  2. A
  3. B
  4. D

略

第2题：

简要病史：男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。


答案：
解析：
初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胆囊炎。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。(2分)
呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。(2分)
有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。(2分)
大小便、睡眠、饮食体重变化情况。(2分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
结合病情询问。(1分)

第3题：

急性胰腺炎发病与饮食的关系

A、常发生在进油腻食后
B、过食、饮酒后发生
C、腹痛在剧烈活动后发生
D、持续性腹痛阵发加重
E、转移性疼痛

答案：B
解析：
急性胰腺炎常发生在大量饮酒和（或）暴饮暴食后。发病前可没有胆囊疾病的表现。

第4题：

急性胆囊炎发病与饮食的关系

A、常发生在进油腻食后
B、过食、饮酒后发生
C、腹痛在剧烈活动后发生
D、持续性腹痛阵发加重
E、转移性疼痛

答案：A
解析：
因为脂肪类食物可促进缩胆囊素的产生而增强胆囊的收缩，如果胆道口括约肌不能及时弛缓使胆汁流出，则可发生有上腹部不适的感觉。因此在胆囊炎胆石症急性发作期，应禁食脂肪类食物，不要饱餐，而应采用高碳水化合物流质饮食如稀饭等。

第5题：

急性胆囊炎发病与饮食的关系是

A．常发生在进油腻食后

B．过食、饮酒后发生

C．腹痛在剧烈活动后发生

D．持续性腹痛阵发加重

E．转移性疼痛


正确答案：A

第6题：

急性胰腺炎发病与饮食的关系是

A．常发生在进油腻食后

B．过食、饮酒后发生

C．腹痛在剧烈活动后发生

D．持续性腹痛阵发加重

E．转移性疼痛


正确答案：B

第7题：

简要病史：男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胆囊炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点2分②呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等2分③伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等2分④二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(如B超，CT)1分②治疗用药情况2分(二)相关病史(3分)①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

第8题：

男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。


参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。（2分）呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。（2分）有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。（2分）大小便、睡眠、饮食体重变化情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）结合病情询问。（1分）

第9题：

急性胆囊炎发病与饮食的关系（ ）。

A．常发生在进油腻食后

B．过食、饮酒后发生

C．腹痛在剧烈活动后发生

D．持续性腹痛阵发加重

E．转移性疼痛


正确答案：A

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