病例摘要：于某，男，54岁，已婚，农民。2013年12月13日初诊。患者肺痨病日久，咳逆少气，痰中或见夹血，血色暗淡。潮热、形寒、自汗、盗汗。现症见声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，滑精、阳痿，舌光质红少津，脉微细而数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。

题目

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相似问题和答案

第1题：

【病例摘要】
患者，女，30岁。
2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。
查体：T36．2℃，P98次／分，R20次／分，BP110／75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。
辅助检查：白细胞7．0×10

／L，中性粒细胞0．70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肺癌相鉴别。

答案：

解析：

一、西医诊断依据
(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。
(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。
(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。
二、西医鉴别诊断
肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。
2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。
四、入院诊断
1．西医诊断肺结核。
2．中医疾病诊断肺痨。
3．中医辨证诊断气阴耗伤。
五、中医治疗
1．中医治法养阴润肺，益气健脾。
2．所选方剂名称保真汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓10g、甘草6g、麦冬10g、天冬10g、五味子15g、生地黄15g、当归10g、白芍10g、熟地黄15g、地骨皮10g、黄柏10g、知母10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．化学药物治疗应用抗结核药物。
2．对症治疗退热、止咳等。
3．糖皮质激素的运用。
4．外科手术治疗。

第2题：

病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：痰饮内阻证。中医辨病辨证依据：以呕吐清水痰涎为主症，辨病为呕吐。现症见脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰饮内阻证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。中医病证鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂名称：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，生姜12g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，桂枝9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第3题：

病例摘要：王某，男，58，已婚，干部。2015年11月10日初诊。患者有哮喘病史20年。3天前因受寒痰呜气喘又作。现症见：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：哮证。中医证型诊断：寒包热哮证。中医辨病辨证依据：以痰鸣气喘，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促为主症，辨病为哮证。现症见喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，大便偏干，身痛，舌边尖红，苔白腻黄，脉弦紧，辨证为寒包热哮证。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。中医病证鉴别：治法：解表散寒，清化痰热。方剂名称：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麻黄9g，生石膏30g，厚朴9g，杏仁6g，生姜6g，半夏9g，甘草6g，大枣6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第4题：

病例摘要：郑某，男，33岁，已婚，设计师。2014年6月5日初诊。患者一月前受凉后咳嗽，咳痰量多。现症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻，色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：痰湿蕴肺证。中医辨病辨证依据：以咳嗽，咳痰量多为主症，辨病为咳嗽。现症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻，色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑，辨证为痰湿蕴肺证。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咳吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：燥湿化痰，理气止咳。方剂名称：二陈平胃散合三子养亲汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏9g，陈皮10g，茯苓9g，苍术10g，川朴9g，杏仁10g，佛耳草15g，紫菀10g，款冬花10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第5题：

【病例摘要】患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T 36.2℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．O×10/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

参考答案：一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。三、入院诊断1．西医诊断慢性喘息性支气管炎。2．中医疾病诊断肺痨。3．中医辨证诊断气阴耗伤。四、中医治疗1．中医治法养阴润肺，益气健脾。2．所选方剂名称保真汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓1Og、甘草6g、麦冬1Og、天冬1Og、五味子15g、生地黄15g、当归1Og、白芍1Og、熟地黄15g、地骨皮1Og、黄柏1Og、知母1Og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．化学药物治疗应用抗结核药物。2．对症治疗退热、止咳等。3．糖皮质激素的运用。4．外科手术治疗。

第6题：

病例摘要：刘某，女，35岁，已婚，职员。2016年3月26日初诊。患者近来脾气暴躁，易怒。1周前出现咳嗽、咳痰。现症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：肝火犯肺证。中医辨病辨证依据：以咽咳嗽、咳痰为主症，辨病为咳嗽。现症见咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红，舌苔薄黄少津，脉弦数，辨证为肝火犯肺证。肝郁化火，上逆侮肺。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：清肺泻肝，顺气降火。方剂名称：黛蛤散合加减泻白散加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑白皮30g，地骨皮30g，黄芩30g，山栀15g，丹皮15g，青黛30g，海蛤壳30g（先煎）、粳米15g，苏子15g，竹茹15g，枇杷叶15g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第7题：

病例摘要：韩某，男，57岁，已婚，农民。2013年1月14日初诊。患者一月前感冒后出现咳嗽，感冒已愈，咳嗽未止，伴口干咽燥，痰少。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：肺阴亏耗证。中医辨病辨证依据：以咳嗽，伴口干咽燥，痰少为主症，辨病为咳嗽。现症见干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数，辨证为肺阴亏耗证。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。中医病证鉴别：咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染"痨虫"所致，有传染性，同时兼见潮热，盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方剂名称：沙参麦冬汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，花粉15g，百合15g，川贝母9g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮15g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第8题：

病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：血证（便血）。中医证型诊断：气虚不摄证。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣仁9g，远志10g，龙眼肉20g，木香9g，阿胶（烊化）10g，地榆15g，槐花15g，仙鹤草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第9题：

病例摘要：陈某，男，56岁，已婚，农民。2014年2月4日初诊。患者吸烟史30余年，近期出现呛咳、胸疼，痰中带血。现症：咳嗽痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痈相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：肺癌。中医证型诊断：阴虚毒热证。中医辨病辨证依据：以长期吸烟，近期出现呛咳、胸疼，痰中带血为主症，辨病为癌病之肺癌。现症见咳嗽痰中带血，甚则咳血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔黄，脉细数，辨证为阴虚毒热证。肺阴亏虚，热毒炽盛。中医病证鉴别：肺痈患者也可有咳嗽、咳痰、发热的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咳痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。治法：养阴清热，解毒散结。方剂名称：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参10g，玉竹10g，麦冬15g，甘草6g，桑叶9g，天花粉15g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁30g，紫背天葵30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

病例摘要：于某，男，54岁，已婚，农民。2013年12月13日初诊。患者肺痨病日久，咳逆少气，痰中或见夹血，血

题目

相似问题和答案

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