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女性,35岁,反复大便出血伴间断肛门肿物脱出3年,出血量少,色鲜红,脱出肿物可自行还纳,无明显疼痛,

题目

女性，35岁，反复大便出血伴间断肛门肿物脱出3年，出血量少，色鲜红，脱出肿物可自行还纳，无明显疼痛，既往大便常干结。肛门外形正常，直肠指检未触及质硬肿块。为明确患者病情，最佳的进一步检查方法为（ ）A、直肠肛管测压

B、肛门镜

C、CT

D、MRI

E、钡剂灌肠

F、纤维结肠镜

患者最可能的诊断是（ ）A、内痔

B、外痔

C、直肠息肉

D、肛乳头肥大

E、肛裂

F、直肠癌

［提示］ 患者诊断为内痔。关于内痔分度，以下正确的是（ ）A、Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出

B、Ⅱ度：常有便血，排便时无痔脱出

C、Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳

D、Ⅲ度：常有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，可自行还纳

E、Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳

F、Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出

该患者可选择的治疗方案为（ ）A、增加纤维饮食

B、口服药物

C、注射疗法

D、红外线凝固治疗

E、胶圈套扎疗法

F、多普勒超声引导下痔动脉结扎术

G、手术治疗

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：A


问题 3 答案：ACEF


问题 4 答案：ABCDEFG

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相似问题和答案

第1题：

【单选题】Ⅱ度内痔的特征为

A．痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出

B．只在排便时出血，痔不脱出于肛门外

C．痔反复脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳

D．排便时痔核脱出肛门，便后痔核可自行复位

E．肛门外质硬肿块，剧烈疼痛，不能自行还纳


只在排便时出血，痔不脱出于肛门外

第2题：

患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是

A.内痔脱出
B.息肉脱出
C.Ⅰ度直肠脱垂
D.Ⅱ度直肠脱垂
E.Ⅲ度直肠脱垂

答案：C
解析：
肛门脱出一肿物，呈环形，说明此患儿为直肠脱垂，便后可自行回纳，其为Ⅰ度直肠脱垂。

第3题：

患儿男性，7岁，排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上，最可能的诊断是

A.内痔脱出
B.息肉脱出
C.一度直肠脱垂
D.二度直肠脱垂
E.三度直肠脱垂

答案：C
解析：
直肠脱垂可分为三度：
（1）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
（2）二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
（3）三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

第4题：

患儿男性，7岁。排便时肛门脱出一肿物，呈环形，色较鲜红，便后自行回纳，有时伴少许出血，多染于便纸上。最可能的诊断是

A.内痔脱出

B.息肉脱出

C.I度直肠脱垂

D.Ⅱ度直肠脱垂

E.Ⅲ度直肠脱垂


正确答案：C
肛门脱出一肿物，呈环形，说明此患儿为直肠脱垂，便后可自行回纳，其为I度直肠脱垂。考点：直肠脱垂分度。

第5题：

患者，女，60岁。大便时出血，色鲜红，量不多，肛门部脱出肿物，表面呈紫色，便后自行回纳。其诊断是

A、直肠息肉

B、直肠脱垂

C、混合痔

D、Ⅱ期内痔

E、Ⅲ期内痔


正确答案：D

第6题：

多考虑为陈旧性肛裂的是 ( )

A.大便滴鲜血，无肿物脱出

B.大便滴或射鲜血，可有肿物脱出

C.大便带血，肛门疼痛

D.大便带血，血色暗红，肛门坠胀

E.一般不出血，大便时痔核脱出肛外


正确答案：C
大便带血、肛门疼痛为肛裂的表现。

第7题：

二期内痔的主要症状是 ( )

A.大便滴鲜血，无肿物脱出

B.大便滴或射鲜血，可有肿物脱出

C.大便带血，肛门疼痛

D.大便带血，血色暗红，肛门坠胀

E.一般不出血，大便时痔核脱出肛外


正确答案：B
内痔分期：①工期内痔：痔核较小，质柔软，其色鲜红，常因大便擦破痔核而出血；所下之血或点滴不尽，或一线如箭，无疼痛不脱出，以便血作为其特征。②Ⅱ期内痔：痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后能自行回纳，便血可多可少。③Ⅲ期内痔：痔核更大，表面呈灰白色，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推之或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

第8题：

应考虑为陈旧性肛裂的是( )

A.大便带血，肛门疼痛

B.大便滴鲜血，无肿物脱出

C.大便滴鲜血，有肿物脱出

D.大便带血，血色暗红

E.一般不出血，有物脱出肛外


正确答案：A

第9题：

病例摘要：张某，男，38岁。患者近半年来反复出现排便时出血，血液与大便不相混，无明显疼痛。3天前饮酒后出血加重，血色鲜红，量较多，肛门内有肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热感，重坠不适。口干渴，小便黄。纳可，眠可。苔黄腻，脉濡数。肛门镜检查：齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与直肠脱垂相鉴别。


参考答案：主诉：排便时出血间断发作半年，加重3天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者排便出血，无明显疼痛，且肛门镜示"齿线上黏膜呈半球状隆起"，故诊断为内痔。湿热下迫大肠，迫血妄行，则大便下血；湿热蕴结，经络阻塞，气血瘀滞，则痔核肿物脱出；湿性重浊，则肿胀疼痛；口干渴、小便黄、苔黄腻、脉濡数为湿热之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痔与直肠脱垂的鉴别：直肠脱垂为直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱褶，表面光滑，无静脉曲张，一般无出血。脱出后有黏液分泌。而痔是肛门齿线以上、直肠末端黏膜下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，以青壮年占大多数。根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔及混合痔。诊断：中医疾病诊断：内痔 中医证候诊断：湿热下注证中医治法：清热利湿，止血方剂：脏连丸加减药物组成、剂量及煎服法：

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