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病例摘要:女性,57岁,反复乏力、尿黄3年,多次检查发现肝功能不良,护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史

题目

病例摘要：女性，57岁，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L，AST172U/L,HBsAg（-）,HCV-Ab（-），风湿全套ANA1:1000，免疫学检查IgG31g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是( )A、病毒性肝炎

B、药物性肝炎

C、自身免疫性肝炎

D、原发性胆汁性肝硬化

E、Wilson病

就诊断思路而言，首先要排除的诊断是( )A、病毒性肝炎

B、药物性肝炎

C、自身免疫性肝炎

D、原发性胆汁性肝硬化

E、Wilson病

为了证实诊断，还需要进行的检查中哪项最有意义( )A、常见病毒性肝炎血清标志物

B、抗肝肾微粒抗体和抗平滑肌抗体

C、血清铜蓝蛋白

D、肝脏B超

E、肝活检

对此患者，下列治疗方法哪个应为首选( )A、静脉注射护肝药

B、停用以前用的护肝药物

C、口服熊去氧胆酸

D、糖皮质激素治疗

E、免疫抑制剂

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第1题：

病例摘要：女性，57岁，反复乏力、尿黄3年，多次检查发现肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下2指。化验示肝功能ALT220U/L，AST172U/L，HBsAg（-），HCV-Ab（-），风湿全套ANA1：1000，免疫学检查IgG31g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。对此患者，下列治疗方法哪个应为首选（）。

A静脉注射护肝药

B停用以前用的护肝药物

C口服熊去氧胆酸

D糖皮质激素治疗

E免疫抑制剂


D
略

第2题：

男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症

不适当的治疗措施为
A.合并应用保钾和排钾利尿剂
B.短期忌盐饮食
C.反复多次抽放腹水
D.给予白蛋白
E.卧床休息

答案：C
解析：

第3题：

一女性患者，47岁，因类风湿关节炎服用壮骨关节丸，每日服两次，每次6g，服药30天后，出现乏力、尿黄如浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤疹痒，大便呈灰白色。入院治疗，化验检查：ALT339U/L,AST126U/L,ALP317U/L,GGT231U/L,TBiL169μmol/L,DBiL103μmol/L，PTA80%，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学标志均呈阴性。肝穿病理检查提示胆汁淤积型肝炎。

关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是
A.建议患者应严格遵医嘱用药，避免大剂量、长期连续用药
B.一旦出现纳差、尿黄、皮肤黄染等症状应及时停药就医
C.肝功能不良或特异体质者慎用，定期检查肝功能
D.治疗期间应注意肝功能监测
E.30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔7天

答案：E
解析：
患者因类风湿关节炎服用壮骨关节丸，每日服两次，每次6g，服药30天后，出现乏力、尿黄如浓茶色，皮肤黄染，伴明显皮肤疹痒，大便呈灰白色。故此题应选C。

第4题：

男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。对该患者不适当的治疗措施为

A、卧床休息
B、忌盐饮食
C、精氨酸静脉滴注
D、合并应用留钾和排钾利尿剂
E、反复多次抽放腹腔积液

答案：E
解析：
单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。

第5题：

男，48岁。乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿，来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。
不适当的治疗措施为

A．卧床休息
B．低盐饮食
C．给予复方氨基酸和清蛋白
D．合并应用保钾和排钾利尿剂
E．反复多次抽放腹水

答案：E
解析：

第6题：

男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊，检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症对该患者不适当的治疗措施为

A. 卧床休息
B. 忌盐饮食
C. 给予复方氨基酸和白蛋白
D. 合并应用留钾和排钾利尿剂
E. 反复多次抽放腹水

答案：E
解析：

第7题：

患者男,45岁,乙肝病史10余年,因乏力,低热,腹胀,少尿来院就诊.体检发现巩膜皮肤黄染,腹部膨隆,有大量腹水存在.超声显像肝硬化结节形成.诊断为肝炎后肝硬化,肝门静脉高压症,不适当的治疗措施为

A. 卧床休息
B. 忌盐饮食
C. 反复多次抽放腹水
D. 禁用损害肝脏的药物
E. 合并应用留钾与排钾利尿剂

答案：C
解析：

第8题：

148～150 题共用题干：

男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾大，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。

第 148 题 哪项指标不能提示肝功能严重损害（ ）。


正确答案：D

第9题：

52岁女性,反复乏力、尿黄2年,有肝功能不良,护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史,曾有间断发热,未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下1指,化验示肝功能ALT210U／L,AST169U／L,TBil63μmol／L,HBsAg(－),HCV－Ab(－),风湿全套ANA1:1000,免疫全套IgG30g／L,IgM正常,补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是:( )

A.病毒性肝炎

B.药物性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.原发性胆汁性肝硬化

E.Wilson"s病


参考答案：C

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