求助者一般资料：韩某，女性，30岁，出版社编辑。

鉴别性会谈是通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。

被害妄想的患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。幻觉是无对象性的知
觉，感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。

根据案例，求助者说的与丈夫吵架，别人在伤害自己的行为等，无事实依据，故判定求助者存在感知觉障碍和社会功能已受损。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
病程长短、成长经历和家庭背景与该求助者的心理问题密切相关，婚姻状况与求助者心理问题没有直接关系。做这类题，注意题干。如果题干里问的是初诊接待，就按照初诊接待的内容选，就会选到婚姻状况。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。

1.对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。
诊断依据：
（1）根据正常与异常的心理活动的三项原则：
①主观世界与客观世界的统一性原则：因为心理是客观现实的反应，所以任何正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。
②精神活动的内在协调一致性原则：人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，但它自身确实是一个完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。
③个性的相对稳定性原则：每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的个性心理特征。根据案例分析，求助者符合三项原则。
（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、情绪低落、兴趣下降、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，心理痛苦无法自行摆脱，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面，出现失眠、厌食、腹泻问题，严重的影响了社会功能。从病程标准看，病程持续时间两年多，故属于神经症。
（3）本案例中求助者的主要症状有情绪低落、兴趣下降、焦虑、自我评价低等，这些都属于抑郁的表现。
（4）心理测验结果也支持本案例的诊断。 　
2.本案例中的求助者出现心理问题的主要原因是：生物原因：未见明显的生物原因。社会原因：家庭教育严格，家长包办、娇惯；负性生活事件的影响，父亲经常打骂求之助者，给求助者造成了严重的心理创伤；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、朋友和司事的理解和关注。心理原因：
（1）认知原因：家人的期望，外企的竞争，榜样的示范，为韩某树立了很高的人生目标。工作难度的加深，外语使用的普遍，使得外语不好的求助者无法适应，过度紧张和焦虑导致工作不能得心应手；同时自我评价降低，采取自责、自罚。日积月累，消沉沮丧。
（2）情感原因：幼年时期情感剥夺的生存环境，使得求助者没有学会如何正确对待焦虑和冲突的方法，不幸的环境在求助者的潜意识中留下了深深的烙印。上学后，家长一味重视学业，忽视了品格教育。参加工作以后，失去了老板的赏识，不再像在学校中任何一方面都很优秀，工作适应能力不强。这些更加重了求助者内心的无奈和挫折，导致幼年时期遭遇再现，于是悲观压抑，选择逃避和发泄情绪来避免自己的继续受挫。
（3）行为原因：面对失败的情形，内在的心理防御机制为避免内心受到伤害，选择以身体健康为代价，使自己的行为合理化，消沉倦怠。另一方面，压力的积累，又缺乏适当的情绪调节，产生无法脱离的低落情绪。
（4）个性方面：性格偏内向，外语使用能力较差，极度自卑，无法正视挫折。
3.对心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行量化评定。包括以下三方面：
（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。本案例中求助者的病程有一年以上，评分为3分。
（2）精神痛苦的程度：轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、易地休养也无济于事，评分3。本案例中求助者在家长的劝解下也无法摆脱，评分3分。
（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。本案例中求助者工作经常出错，回避与人的交往，评分为2分，总分为8分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，可以诊断为神经症。
4.根据求助者的情况，咨询师在使用各种咨询技术时还需要使用支持、鼓励技术：
咨询师仅仅启发引导求助者认识、探索、解决问题是远远不够的，还要对求助者予以支持和鼓励，推动求助者向着咨询目标前进。咨询师对求助者进行支持和鼓励，可以起到以下作用：（1）提升求助者解决自身问题的信心。（2）激发求助者改变自我的内在力量。（3）咨询师的支持和鼓励使求助者不断受到鼓舞，可以强化求助者的咨询动机，使求助者更加愿意通过咨询，解决自身的问题。（4）支持和鼓励本身就是助人的过程，也是助人的技巧的展现，通过支持和鼓励，求助者向着咨询目标不断探索、实践，最终实现了咨询目标。（5）通过咨询师的支持和鼓励，求助者具有了克服困难的信心和勇气，敢于面对困难、解决困难，克服阻碍咨询顺利进行的种种不利因素，使咨询得以顺利进行。　
5.与求助者进行心理咨询时，确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个：
（1）求助者主动提出的求助内容。
（2）心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。
（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。
（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。
6.根据案例，咨询师还需要了解的资料有：（1）本案例中求助者的个人成长史。（2）求助者的家族健康史。（3）该求助者的既往心理咨询史。（4）该求助者的既往心理测验情况。（5）求助者的求助目的和愿望。（6）求助者心理冲突的性质和强烈程度。 　
7.从本案例中可以得出的启迪有：（1）要全面了解咨询者的情况，与咨询者共情、同感、取得其信任，是辅导治疗的关键。（2）应该明确认知的改变过程并非一蹴而就，是一个在咨询师的帮助下求助者发掘自身潜能，是求助者重塑自我的过程。（3）在行为问题的矫正中，仅靠改变认知是不够的，必须教给当事人一些实用技巧的指导。（4）心理辅导及治疗的过程中，各方面的配合很重要，这对于抑郁情绪的调节起重要作用。　
8.本案例中求助者的主要症状是：头痛、失眠、胸闷、厌食、焦虑、情绪低落、兴趣下降、自我评价低、人际关系不好。

被害妄想的患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。幻觉是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。

精神病性用于描述存在下述症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多。案例中，求助者存在妄想、幻觉，故选A。

事件：工作失误造成公司经济损失，公司缩小求助者负责范围认知：老板不信任自己了、不合理信念、老板无论在什么情况下都应该信任自己，是一种绝对化的要求。情绪症状：提心吊胆躯体症状：身心疲惫人格特点：严谨、计划性强、讲信用人际交往：良好
工作情况是自己工作失误，老板缩小负责范围，自己工作提心吊胆。
提心吊胆实际上是求助者焦虑的外在表现。
求助者身心疲惫，要了解躯体疾病情况，本案例无病程叙述，应了解病程，求助者工作失误大家都可能会有，求助者感觉身心疲惫，应了解一下求助者的社会支持系统，有无社会原因，因此也可以了解一下求助者的成长经历与家庭背景。
CRT是测验智力的，求助者智力正常，无需选择。
工作挫折大家都会遇到，关键是求助者严谨、计划性强，说明求助者追求完美。
求助者有不合理的信念，应该纠正认知偏差，应该发挥求助者的社会支持系统，降低求助者的无助体验。