三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?(9分)

正确答案：初步诊断为疑病性神经症 诊断依据： 1)排除精神病按区分心理正常与异常的三项心理学原则该求助者主客观世界统一精神活动内在协调一致人格相对稳定说明该求助者不属于精神病。 2)症状表现。认知错误：没有根据地认为自己有心脏病行为反反复复的就医行为情绪因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦；躯体症状：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等。 3)存在变形冲突。 4)病程：症状持续时间长一年左右。 5)严重程度：求助者的症状影响了社会功能工作效率明显下降有泛化、回避出现。 6)根据许又新教授神经症的评分标准该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分神经症的诊断成立。
初步诊断为疑病性神经症 诊断依据： 1)排除精神病按区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2)症状表现。认知错误：没有根据地认为自己有心脏病行为，反反复复的就医行为情绪，因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦；躯体症状：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等。 3)存在变形冲突。 4)病程：症状持续时间长，一年左右。 5)严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。 6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

正确答案：(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则该求助者的主客观世界是统一的求助者的知情意是一致的求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力有主动求医的行为无逻辑思维混乱无感知觉异常无幻觉妄想等精神病的症状因此排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长内容已经泛化精神痛苦无法自行摆脱社会功能受损较严重根据许又新教授的神经症评分标准该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关没有明显的道德性质因此属于心理冲突的变形。因此求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。
(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的，求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长，内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，没有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑，SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。

参考答案：需要与脑器质性和躯体疾病鉴别，辅助检查可与之鉴别；神经分裂症；抑郁症；焦虑症；慢性疲劳综合征等。

正确答案：
初步诊断（共10分）：严重心理问题（10分）
依据（共15分）：1、按病与非病的三原则排除精神病（3分）
                    2、刺激强度大（3分）
                    3、持续时间长（3分）
                    4、社会功能受损（3分）
                    5、反应泛化（3分）

正确答案：对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据如下： 1)排除精神病按区分心理正常与异常的三项心理学原则该求助者主客观世界统一精神活动内在协调一致人格相对稳定说明该求助者不属于精神病。 2)症状表现：认知错误没有根据地认为自己有心脏病行为反反复复地就医行为情绪因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦躯体症状心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等。 3)存在变形冲突。 4)病程：症状持续时间长已超过三个月但不到一年。 5)严重程度：求助者的症状影响了社会功能工作效率明显下降有泛化、回避出现。 6)根据许又新教授神经症的评分标准该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分神经症的诊断成立。
对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据如下： 1)排除精神病按区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2)症状表现：认知错误，没有根据地认为自己有心脏病行为，反反复复地就医行为情绪，因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦躯体症状，心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等。 3)存在变形冲突。 4)病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。 5)严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。 6)根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。

正确答案：(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一主客观一致主动求医对自己的心理问题有很好的自知力没有幻觉、妄想等精神病性症状可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看该求助者的反应强度比较强烈反应泛化到生活的其他方面回避正常的工作和交往社会功能受到严重影响。从病程标准看病程两个多月。 ③根据以上依据结合心理测试结果诊断为严重心理问题。
(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。 ③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。

正确答案：(1) 对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2) 对其做出诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则求助者的主、客观是不统一的其对病菌的害怕超乎寻常同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了对于自己的强迫行为虽明知不必要但却无法停止。因此求助者属于心理异常。 ②求助者对自己的问题有自知力有主动求医的行为无逻辑思维的混乱无感知觉的异常无幻觉、妄想等精神病的症状因此排除精神病。 ③由于其初始反应强烈持续时间多年内容充分泛化心里痛苦无法自行摆脱已严重影响了社会功能有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准该求助者的病程为多年属于长程记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度记3分求助者的社会功能属于重度受损记3分。总分为9分因此神经症的诊断是成立的。 ④求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤)；求助者称强迫症状起源于自己内心不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现求助者认为没有意义并感到不快甚至痛苦因此试图抵抗但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。
(1) 对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2) 对其做出诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。 ②求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。 ③由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病程为多年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度，记3分，求助者的社会功能属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。 ④求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤)；求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。

参考答案：(1)尿常规：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。(2)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分患者血三系细胞减少。(3)生化检查：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常为肾功能不全代偿期；GFR20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期；GFR10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上为肾衰竭终末期。肾衰竭时常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。(4)影像学检查：B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动态显像示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺瘀血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。(5)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

正确答案：ABCD

正确答案：
1、    态度中立             （4分）
2、    提问避免失误         （4分）
3、    不讲题外话           （4分）
4、    不批评指责或转移谈话内容（4分）
5、    不给出绝对结论      （4分）
6、    结束语要诚恳客气    （4分）