男性患者，50岁，高血压病史8年，夜尿增多半年，恶心、呕吐2周，体检血压：170/100mmHg，眼底检查有动静脉交叉征，血红蛋白82g/L，BUN24mmol/L，血肌酐420μmmol/L，心电图检查示左心室肥大。最有可能的诊断为( )A、恶性高血压、肾功能不全B、高血压肾病、肾功能不全C、慢性肾盂肾炎、肾功能不全D、慢性肾小球肾炎、肾功能不全E、遗传性肾小球肾炎、肾功能不全患者病情属于肾功能不全哪一期( )A、代偿期B、失代偿期C、氮质血症期D、衰竭期E、终末期最主要的治疗为( )A、低盐饮食B、用

题目

男性患者，50岁，高血压病史8年，夜尿增多半年，恶心、呕吐2周，体检血压：170/100mmHg，眼底检查有动静脉交叉征，血红蛋白82g/L，BUN24mmol/L，血肌酐420μmmol/L，心电图检查示左心室肥大。最有可能的诊断为( )A、恶性高血压、肾功能不全

B、高血压肾病、肾功能不全

C、慢性肾盂肾炎、肾功能不全

D、慢性肾小球肾炎、肾功能不全

E、遗传性肾小球肾炎、肾功能不全

患者病情属于肾功能不全哪一期( )A、代偿期

B、失代偿期

C、氮质血症期

D、衰竭期

E、终末期

最主要的治疗为( )A、低盐饮食

B、用降压药

C、用利尿剂

D、低蛋白饮食

E、输红细胞

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第1题：

患者女性，25岁，血压220／100mmHg，疑为肾血管性高血压。下列哪项对该诊断最有意义（）

A高血压家族病史

B腹部听到连续性高调血管杂音

C眼底检查发现动静脉交叉受压

D血浆肾素水平升高

E尿蛋白（++），尿中红细胞0～5／HP

B
肾血管性高血压可能在上腹听到连续性高调血管杂音。

第2题：

患者，男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg, 口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力，手足发麻,口渴，夜尿增多。查尿糖（—),尿蛋（+)，尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症 C.肾血管性高血压 D.肾实质性高血压

答案：B

解析：

①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症（原醛症）患者由于水钠潴留可致高血压，由于尿中排钾增多可致低钾血症，因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题【2009N062】。②原发性高血压一般高血压病史较长，不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致，也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重，无低钾血症的表现。

第3题：

患者，男性，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(～)，尿蛋白(±)，尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症
B.继发性高血压
C.肾血管性高血压
D.肾实质性高血压
E.原发性高血压

答案：A

解析：

本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。

第4题：

患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，口服硝笨地平片治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，差尿静（-），尿蛋白）（±），尿比重1．010，加钾3．01mmol/l，最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.肾血管性高血压

D.肾实虚性高血压

正确答案：B

第5题：

男性，50岁，有高血压病史10余年，血压最高达160／100mmHg，尿常规(－)，眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏x线检查提示左心室肥大，应考虑诊断（）。

正确答案：C

第6题：

患者，男，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(-)，尿蛋白(±)，尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A．原发性高血压

B．原发性醛固酮增多症

C．肾血管性高血压

D．肾实质性高血压

正确答案：B
解析：①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压，由于尿中排钾增多可致低钾血症，因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。类似题2009NO62。②原发性高血压一般高血压病史较长，不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致，也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状，肾功能损害一般较重，无低钾血症的表现。

第7题：

患者，男，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(—)，尿蛋白(±)，尿比重1．010，血钾3．01mmol/L。最可能的诊断是

A．原发性高血压

B．继发性高血压

C．肾血管性高血压

D．肾实质性高血压

E．原发性醛固酮增多症

正确答案：E
本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。

第8题：

患者，男性，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖(～)，尿蛋白(±)，尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A、原发性醛固酮增多症

B、继发性高血压

C、肾血管性高血压

D、肾实质性高血压

E、原发性高血压

参考答案：A

第9题：

患者男性，50岁，头晕，夜尿增多，入院后非同日两次测量血压双上肢皆为155/90mmHg，下肢为170/100mmHg，父母均患高血压病。按WHO标准最可能诊断为

A、白大衣性高血压

B、临界性高血压

C、血压正常

D、原发性高血压

E、以上都不是

参考答案：D

男性患者,50岁,高血压病史8年,夜尿增多半年,恶心、呕吐2周,体检血压:170／100mmHg,眼底检查有动静

题目

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