阴寒凝滞之胸痹，胸痛彻背，感寒痛甚，四肢厥冷。治疗应首选

考点：
1．胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。
2．病因病机：(1)年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵诱发胸痹心痛。(2)病机关键在于心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏有密切的关系。病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂。(3)病情发展，可见：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿。
3．临床表现：以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。多发于40岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。胸痛持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。
4．鉴别诊断：(1)胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，常因饮食不当而诱发，并多伴有消化系统症状。(2)胸痛、胁痛。
5．辨证要点：(1)辨疼痛部位。(2)辨疼痛性质。(3)辨疼痛程度、持续时间。
6．治疗原则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。补虚与祛邪的目的都在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。
7．分证论治：(1)寒凝心脉，温经散寒，活血通痹；当归四逆汤；阴寒极盛，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。(2)气滞心胸，疏调气机，活血舒脉；柴胡疏肝散。(3)痰浊闭阻，通阳泄浊，豁痰开结；瓜蒌薤白半夏汤加味。(4)瘀血痹阻，活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤。(5)心气不足，补养心气，鼓动心脉；保元汤。(6)心阴亏损，滋阴清热，养心安神；天王补心丹。(7)心阳不振，补益阳气，温振心阳；参附汤合桂枝甘草汤。

胸痹之痰浊壅塞症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑；胸痹之阴寒凝滞症见胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，苔自，脉沉细等。

阴寒凝滞之胸痹，诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵，致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，身寒痛甚；阳气不足，故见四肢厥冷。治宜辛温通阳、开痹散寒，方选栝蒌薤白白酒汤（C对）。通脉四逆汤功能温通肾阳，为治疗腹痛之寒邪内阻证选方（A错）。黄芪桂枝五物汤功能益气温经，和血通痹，为治疗血痹的选方（B错）。金匮肾气丸功能滋阴温阳，补肾固涩，为治疗消渴之下消证的选方（D错）。栝蒌薤白半夏汤功能温通豁痰，为治疗胸痹之痰浊痹阻证选方（E错）。