男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊,自述尿色深黄,粪便呈灰白色,查体:胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未触及肿块,诊断首先考虑为A、胰头癌 B、胆总管下端癌 C、乏特壶腹癌 D、肝门部胆管癌 E、十二指肠腺癌

题目
男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊,自述尿色深黄,粪便呈灰白色,查体:胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未触及肿块,诊断首先考虑为

A、胰头癌
B、胆总管下端癌
C、乏特壶腹癌
D、肝门部胆管癌
E、十二指肠腺癌
参考答案和解析
答案:D
解析:
患者胆囊无肿大,提示梗阻部位在胆囊管上段,肝门部胆管癌是指发生在左、右肝管,左右肝管分叉部和肝总管上段的癌,表现为黄疸,肝内胆管扩张,肝外胆管正常,胆囊空虚,肝门部占位病变。
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第1题:

(95~97题共用备选答案)

A.胆总管结石

B.乏特壶腹癌

C.胰头癌

D.慢性胰腺炎

E.肝管癌

男,35岁,近月来食欲不振,上腹闷胀不适,皮肤及巩膜黄染进行性加深,腹部检查肝大,胆囊肿大,粪便隐血试验(-)


正确答案:C
C。患者主要症状是皮肤黏膜的进行性加深,肝大、胆囊增大,考虑梗阻性黄疸,腹痛不明显,排除急性胰腺炎和胆总管结石,故胰腺癌的可能性最大。

第2题:

男,60岁。无痛性皮肤巩膜黄染1月。入院查体:腹软,剑突下偏右轻压痛,可触及肿大胆囊,Murphy征阴性。诊断首先应考虑

A.肝门部胆管癌

B.肝癌

C.壶腹癌

D.胰体尾癌


正确答案:C
解析:患者老年,壶腹部肿瘤可压迫共同通道,使胆总管下端受阻,导致黄疸进行性加重,胆囊无痛性显著肿大,称为Courvoisier征阳性。虽然肝门部胆管癌和肝癌都可出现黄疸,但由于胆管梗阻部位高,不会导致胆囊肿大。胰体尾癌早期不会压迫胆总管下端,一般不出现黄疸,一旦出现黄疸,说明已属晚期。

第3题:

女性,55岁,无痛性皮肤、巩膜黄染2个月,曾经稍有减退,近来又加重。查体:腹软,右上腹轻压痛,可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是 ( )

A.肝门部胆管癌

B.壶腹癌

C.肝癌

D.胆囊癌

E.胰体尾部癌


正确答案:B

 该病例特点为无痛性黄疸,呈波动性,可及肿大胆囊。无痛性黄疸,恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能有肿大胆囊。只有壶腹癌,黄疸出现早,呈波动性(与肿瘤坏死脱落有关),并可及肿大胆囊。   

第4题:

患者男,62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛,食欲差、乏力,10天前感皮肤瘙痒,大便呈白陶土样。查体:消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是

A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.肝癌
E.胰头癌

答案:A
解析:
胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸,包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等。如发现胆囊扩张增大,则肿瘤位于胆囊管与肝总管汇合部以下,相反,胆囊空虚,胆总管不扩张,在肝门胆管区见到较小的软组织肿块,则肿瘤位于肝门部胆管。故本题答案为A。

第5题:

患者,男,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊,自述尿色深黄,大便灰白色,查体:扪诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块,诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.胆总管下端癌

C.Vater壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠腺癌


正确答案:D

第6题:

男性,60岁,皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色,查体:触诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块,诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.壶腹癌

C.十二指肠癌

D.肝门部胆管癌

E.胆总管下端癌


正确答案:D

第7题:

(共用题干) 女,55岁,皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T8度,皮肤、巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛 125.最可能的诊断是

A.胆总管结石

B.肝细胞性肝癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胰头癌


正确答案:E
黄疽进行性加重是胰头癌的重要临床特点;胰漏属于超纲题,患者是手术中创伤所致。

第8题:

男,68岁,上中腹持续胀痛3个月,平卧加重,巩膜黄染逐渐加深,尿深黄,粪便灰白色,伴有皮肤瘙痒,体重减轻7kg。查体:腹软,右季肋下2cm触及胆囊,Murphy征(-)。最可能的诊断是:

A、慢性胆囊炎

B、胆总管结石

C、胆囊结石

D、胰体尾癌

E、胰头癌


参考答案:E

第9题:

男性,65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊。自述尿色深黄,大便灰白色,查体:扪诊胆囊无肿大,Murphy征阴性,腹部未扪及肿块,诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.胆总管下端癌

C.乏特壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二肠腺癌


正确答案:A
胰头癌与胆总管下端癌壶腹周围癌,肝门部胆管癌,十二肠腺癌不易区分,但胰头癌最为恶性,预后最差,首先为患者考虑。胰头癌最主要特征黄疸进行性加重。常见的症状:上腹疼痛,卷曲位缓解。

第10题:

女,55岁,皮肤黄染进行性加重1个月,10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T36.8℃,皮肤、巩膜黄染,腹软,右上腹可触及肿大的胆囊,无压痛,无反跳痛。
最可能的诊断是
A.胆总管结石
B.肝细胞性肝癌
C.肝门部胆管癌
D.胆囊结石
E.胰头癌


答案:E
解析:
黄疽进行性加重是胰头癌的重要临床特点。胰漏属于超纲题。患者是手术中创伤所致。

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