女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感， Dugas 征阳性。X 线检查未见骨折，首选的治疗方法是 A.外展支具固定 B.肩部绷带固定 C.三角巾悬吊固定 D.切开复位 E. 麻醉下 Hippocrates 法复位

题目

女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，
Dugas 征阳性。X 线检查未见骨折，首选的治疗方法是

A.外展支具固定
B.肩部绷带固定
C.三角巾悬吊固定
D.切开复位
E. 麻醉下 Hippocrates 法复位

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第1题：

患者男性，28岁，摔倒后致左肩关节脱位，X线片未见合并骨折征象。复位成功的标志是()。

A、方肩消失

B、疼痛减轻，可做轻微活动

C、肩胛盂处有空虚感

D、弹性固定消失

E、Dugas征阴性

正确答案：E

第2题：

男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

A、Mills征阴性

B、Dugas征阴性

C、肩胛盂处有空虚感

D、方肩

E、弹性固定

参考答案：B

第3题：

病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。

参考答案：主诉：高空坠落后右肩疼痛、活动受限2小时。中医辨证辨病依据（含病因病机分析）患者中年男性，高空坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时；查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常；右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，故诊为右肩关节前脱位。中医病证鉴别（中医执业考生作答）肩关节脱位与肱骨外科颈骨折相鉴别：后者指多种暴力均可引起，多见于间接暴力所致，临床症见肩部肿胀、疼痛、活动受限；X线片显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况。诊断：疾病诊断：右肩关节前脱位分期诊断：初期治法：1.局麻下手法复位；2.复查X线片，三角巾固定4～5周；3.康复治疗；4.药物治疗治法：活血化瘀，行气止痛。内服可选用活血止痛汤、云南白药等，外用药可选用活血散、消肿止痛膏等。

第4题：

女，26岁，右上肢外展位跌倒，手掌着地，感右肩疼痛，活动受限1小时。查体：右肩肿胀、饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。最有可能的诊断是:

A. 锁骨骨折
B. 肩关节盂骨折
C. 喙突骨折
D. 肩峰骨折
E. 肱骨外科颈骨折

答案：E

解析：

第5题：

男，38岁，乘车时发生车祸，伤及右髋部疼痛，活动受限2小时，查体：右下肢外旋畸形，髋关节活动受限，足趾血运、感觉正常若X线示髋关节脱位，手法复位后应

A. 髋人字石膏固定
B. 持续皮牵引
C. 持续胫骨结节牵引
D. 持续股骨髁上牵引
E. 小夹板固定

答案：A

解析：

第6题：

女，67岁，右上肢外展位跌倒，手掌着地，感肩部疼痛、活动受限1小时。查体：右肩肿胀、饱满，局部稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。最可能的诊断是

A、锁骨骨折

B、肩关节盂骨折

C、喙突骨折

D、肩峰骨折

E、肱骨外科颈骨折

参考答案：E

第7题：

患者男，25岁，骑车时摔倒，右肩部外伤，于医院就诊。患者肩部疼痛、畸形、活动受限，就诊时患者以左手扶持患肢前臂，头倾向右侧。查体：肩部失去圆钝平滑的曲线轮廓，患肩呈弹性固定状态位于外展约30°位。试图任何方向的活动都可引起疼痛加重。最可能的诊断是A、肩锁关节脱位

B、肩关节脱位

C、肱骨近端骨折

D、锁骨骨折

E、肩胛骨骨折

对该患者首选的实验室检查是A、B型超声

B、CT

C、MRI

D、X线

E、肌电图

下列不属于稳定盂肱关节的结构是A、上、中、下盂肱韧带

B、盂唇

C、肱三头肌

D、关节盂

E、肱二头肌长头和肩袖

关节脱位的特有体征是A、疼痛与压痛

B、反常活动

C、关节肿胀

D、关节面外露

E、弹性固定

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：D

问题 3 答案：C

问题 4 答案：E

第8题：

病例摘要：40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见明显异常。辅助检查：右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

参考答案：分析步骤：1．临床诊断右肩关节前脱位。2．诊断依据(1)摔倒后手掌着地受伤史。(2)右肩关节疼痛不敢活动。(3)右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。(4)右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚3．鉴别诊断(1)肱骨外科颈骨折：可有疼痛、肿胀、活动受限表现，但Dugas征阴性，关节盂无空虚，故可排除肩关节脱位。可依据X线检查进一步明确。(2)肩部软组织损伤：有肩部方肩畸形及弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阴性，可排除肩关节脱位。4．进一步检查如单纯X线片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步行肩关节CT检查。5．治疗(1)急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。Hippocrates复位法是最为古老的复位方法，至今仍被广泛应用。只需一人即可操作。患者仰卧位，术者站于患者患侧，以足蹬于患侧腋窝，同时双手牵引患肢腕部，逐渐增加牵引力量，同时可轻微内、外旋上肢，可小心借用足作为杠杆支点，内收上臂多能完成复位。如肩部有突然弹跳感即已复位。复位后肩部恢复饱满的外形，此时复查Dugas征变为阴性。如复位失败则需急诊切开复位及修复关节囊。(2)复位成功后复查X线片。(3)三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。(4)回家休息，定期复查。

第9题：

女，67右上肢外展位跌倒，感肩部疼痛活动受限一小时。查体：右肩肿胀饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。最可能的诊断:

A. 锁骨骨折
B. 肩关节盂骨折
C. 喙突骨折
D. 肩峰骨折
E. 肱骨外科颈骨折

答案：E

解析：

第10题：

男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

A.Mills征阴性
B.Dugas征阴性
C.肩胛盂处有空虚感
D.方肩
E.弹性固定

答案：B

解析：

Dugas征阳性提示肩关节脱位，Dugas征由阳性转阴提示肩关节复位。

女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，

题目

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