知识点：急性肾衰

急性肾衰竭少尿期常发生高钾，易导致代谢性酸中毒

急性肾衰少尿或无尿期的水电解质和酸碱平衡紊乱是:代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症，还可以低钙、高磷血症，其中最危险的是髙钾血症

血清K的浓度达到6.5mnol/l是急性肾衰竭选择血液净化的指征之一

卵巢肿瘤引起上尿路积水，使肾功能急剧地下降导致急性肾功能衰竭

急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血肌酐绝对值每日平均增加44．2μmol／L或88．4μmol／L；或在24~72h内血肌酐值相对增加25％～100％即可诊断急性肾衰竭。急性肾衰竭主要需与以下疾病鉴别：①在慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭：CKD可从存在双侧肾缩小、贫血、尿毒症面容、肾性骨病、神经病变等得到提示；②肾前性少尿：发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检有皮肤和粘膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，可试用补液试验，如补足血容量后血压恢复正常，尿量增加．则支持肾前性少尿的诊断；肾前性少尿时血浆尿素氮与肌酐的比值增加；此外，可根据尿液诊断指标来鉴别；③肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断，肾活检常可帮助鉴别；④肾后性尿路梗阻：有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突发尿量减少或与无尿交替；肾绞痛．胁腹或下腹部疼痛；肾区叩击痛阳性，如膀胱出口处梗阻，则膀胱区因积尿而膨胀，叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能，B超和X线检查等可帮助确诊。

脑出血引起血容量不足,可导致肾血流的低灌注状态,使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿，初时,肾实质并无损害，属功能性改变，若不及时处理,可使肾血流量进行性减少，发展为急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭

慢性肾衰竭会出现各系统症状,在进展过程中最早出现的临床表现为消化道症状,特别是食欲不振，是常见的症状