患者男，25岁。平素体健，2天前淋雨受凉后出现寒战、高热，自觉胸痛，咳黄白黏痰。肺部查体可见左肺下部呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，应考虑的诊断是A.肺结核 B.急性肺脓肿 C.支气管肺癌 D.肺炎支原体肺炎 E.肺炎链球菌肺炎

题目

患者男，25岁。平素体健，2天前淋雨受凉后出现寒战、高热，自觉胸痛，咳黄白黏痰。肺部查体可见左肺下部呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，应考虑的诊断是

A.肺结核
B.急性肺脓肿
C.支气管肺癌
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎

参考答案和解析

答案：E

解析：

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第1题：

患者男，25岁。平素踢毽，2天前淋雨受凉后出现寒颤、高热，自觉胸痛，咳黄白黏痰。肺部查体可见左肺下部呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，应考虑的诊断是

A、肺结核

B、急性肺脓肿

C、支气管肺癌

D、肺炎支原体肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

参考答案：E

第2题：

患者，男性，24岁。受凉、淋雨后，突然高热、咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛，听诊呼吸音减低，局部出现支气管呼吸音。可考虑诊断为

A．肺炎球菌肺炎

B．肺癌

C．肺结核

D．支气管扩张

E．急性肺脓肿

正确答案：A

第3题：

患者男性，24岁，平素健康，酗酒后淋雨，数小时后出现寒战、高热，伴咳嗽、咳痰、胸痛，听诊右肺下部呼吸音减低，出现支气管呼吸音，应考虑的诊断是( )

A、肺炎链球菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、浸润性肺结核

D、支气管扩张症

E、急性肺脓肿

参考答案：A

第4题：

王某，女，23岁。受凉后突然出现寒战，高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，听到支气管呼吸音。应首先考虑的是

A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.急性肺脓肿
C.急性支气管炎
D.肺炎球菌肺炎
E.肺结核

答案：D

解析：

考点：1．肺炎球菌是革兰性阳性球菌，对青霉素敏感。庆大霉素、阿米卡星治疗革兰阴性杆菌有效，四环素、磺胺类药物为广谱抗生素。2．肺炎球菌肺炎可引起肺实变；病毒、支原体引起的肺炎病情较轻，症状不重；金黄色葡萄球菌肺炎易造成肺脓肿，脓肿破溃可造成脓气胸。军团菌、克雷伯杆菌肺炎少见，全身中毒症状重。3．医院内获得性肺炎(HAP)指入院时不存在肺炎也不处于潜伏期而是住院后发生的肺炎，革兰阴性杆菌占50%～80%；社区获得性肺炎指在社会环境中发生的肺炎，革兰阳性菌占多数。4．支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，感染时痰液有分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性黏液，中为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物，病变重或继发感染时可闻及较粗湿哕音，部分慢性患者有杵状指（趾）。5．急性起病，寒战，高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛提示肺部感染；叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，听到支气管呼吸音是肺实变的典型体征，为肺炎球菌肺炎的典型表现。6．该患者为肺炎球菌肺炎，肺炎球菌是革兰阳性球菌，青霉素最为敏感。

第5题：

患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是

A．急性支气管炎

B．肺结核

C．急性肺脓肿

D．肺炎球菌肺炎

E．病毒性肺炎

正确答案：D

第6题：

患者，男26岁，淋雨后寒战，发热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是：

Ａ、急性支气管炎

Ｂ、肺结核

Ｃ、急性肺脓肿

Ｄ、肺炎球菌肺炎

Ｅ、病毒性肺火

正确答案：D

第7题：

女性，32岁，2天前受凉后畏寒、发热、右侧胸痛、气促、咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。最可能的诊断是

A、右中叶干酪性肺炎

B、右下叶肺炎

C、右中叶肺炎

D、肺栓塞

E、右侧胸腔积液

参考答案：B

第8题：

A、肺结核

B、急性肺脓肿

C、支气管肺癌

D、肺炎支原体肺炎

E、肺炎链球菌肺炎

参考答案：E

第9题：

患者，男，24岁。受凉、淋雨后突然高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，听诊呼吸音减低，局部出现支气管呼吸音。应首先考虑的是

A．肺炎球菌肺炎

B．肺癌

C．肺结核

D．支气管扩张

E．急性肺脓肿

正确答案：A

第10题：

患者男，20岁。平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，可闻及支气管呼吸音，胸片示右上肺大片实变影。

最可能的诊断为
A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺梗死

答案：D

解析：

1.根据题干，该患者有发热，故会有脉率增快，影像学检查示右上肺大片实变影，肺实变会引起右上肺叩诊浊音、右上肺语颤增强，故不选A、C、D、E。大叶性肺炎时不会出现支气管的偏移，故选B。
2.根据题干，该患者属青壮年，淋雨后发病，且为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，影像学检查示实变影，故诊断为大叶性肺炎；胸膜增厚见于慢性胸膜炎症性疾病，故不选A;肺脓肿以高热、咳大量脓臭痰为主要特征，故不选B；肺结核常表现为低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故不选C；肺梗死以同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，不选E。故选D。
3.大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。故选A。

患者男，25岁。平素体健，2天前淋雨受凉后出现寒战、高热，自觉胸痛，咳黄白黏痰。肺部查体可见左肺下部呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，应考虑的诊断是

题目

参考答案和解析

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