小儿肌性斜颈的临床诊断和推拿手法如何?

本病又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。原发性退行性膝关节炎是生理上的退化作用和慢性积累性关节磨损的结果，临床上以50～60岁发病普遍，而以女性较多见。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：膝关节活动时疼痛，初起为发作性，后为持续性。劳累和夜间症较重．上下楼时明显；关节活动受限，跑跳跪蹲均受不同程度的限制；关节活动时可有摩擦或弹响音。部分患者关节肿胀。
②体征：膝髌处有明显压痛，肌四头肌可有萎缩。
③检查：X线摄片可见股、胫骨内外髁增生，胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，髌股关节面变窄．髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。血、尿常规、血沉、抗"O"及类风湿因子检查未见异常。关节液为非炎性。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。
②取穴：膝髌周围、鹤顶、内外膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、阳陵泉、风市、承山等穴。
③手法：滚法、按揉法、弹拨法、提拿法、擦法、摇法等。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病。对原发性退行性膝关节的骨质增生是不可逆的，但对其所产生的体征和临床症状，有明显的改善作用。
②膝关节肿痛严重患者，应注意休息，减轻关节的负荷，避免膝关节过度运动。
③患者须坚持每天作膝关节的主动屈伸和旋转活动，但不宜疲劳。

颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定而产生一系列病理性改变，可导致引起相应的临床症状发生。
(1)临床表现与诊断
根据患者的临床症状，目前可将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。
①颈型颈椎病：反复出现"落枕"的现象；平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感；排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤；颈椎X线摄片可见退行性改变。
②神经根型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现颈神经放射性疼痛；颈椎x线片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象；物理检查提示颈神经变的定位在神经根，排除脊髓内、神经干病变的可能性。
③脊髓型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现脊髓长传导束受压的症状、体征；脊髓损伤平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完成性；脊髓损害症状呈流浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势；X线摄片显示椎体后缘有明显骨质增生；CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫；排除椎管内外占位性病变。
④椎动脉型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；出现椎动脉供血不足的症状；椎动脉供血不足症状与头颈的位置改变有关；脑阻抗图提示椎动脉血流量减少；排除椎动脉瘤等动脉本身的病变；x线摄片显示颈椎退行性变化。
⑤交感神经型颈椎病：有颈型颈椎病的临床表现；有慢性头痛史；出现交感神经功能紊乱的症状和体征；排除器官的器质性病变；X线摄片显示颈椎退行性改变。
(2)治疗
①治则：松解，调整。
②取穴：风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。
③手法：一指禅推法、滚法，拔伸法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。
(3)预后与注意事项
①患者如能得到合理治疗，配合功能锻炼，预后尚可。若脊髓型颈椎病进一步发展，预后较差；其它多型颈椎病未经规范治疗，会产生严重不良后果。
②患者平时宜"仰头抬臂，协调平衡"，锻炼颈部后伸肌群，保持颈部应力和稳定。
③注意纠正不良习惯姿势和合理用枕。
④注意肩颈部保暖和避免风寒侵袭。

本病是因腰部遭受外力或椎间盘退行性改变，以纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状，又名"腰椎间盘纤维环破裂症"，简称"腰突症"。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：腰痛伴下肢放射痛，可放射到小腿和足部；腰背部板滞，活动功能障碍。病程较久者，可出现下肢主观麻木感。
②体征：直腿抬高及加强试验阳性，屈颈试验阳性，下肢后伸试验阳性，挺腹试验阳性。腰4～5或腰5骶1棘间韧带有明显压痛，按压时，可引起下肢放射性疼痛。小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟踺反向减退或消失。
③检查：正、侧位X线摄片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄．椎体骨质增生。排除骨结核、骨折、肿瘤、骨性关节炎和脊椎滑脱等疾患。重症或不典型病例。可考虑作碘油造影，CT扫描或核磁共振扫描等特殊检查。
(2)治疗
①治则：舒筋通络，理筋整复．活血化瘀。
②取穴：肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑等及腰背部。
③手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。

本病是一种累及椎间关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：持续渐进性腰背部酸痛和腰骶部不适，夜间或长时间静止后疼痛加剧。棘突、骶髂关节有明显压痛和叩击痛，可伴有轻度间歇性或两侧交替出现的坐骨神经痛。
②体征：早期腰部僵硬。活动受限，尤其是脊柱侧弯、下蹲不利，晨起床时明显，活动后稍有好转。晚期脊柱活动度越来越小，出现屈曲畸形，不能直腰和抬头平视。
③检查：腰椎生理曲线消失甚至出现反弓，胸椎后凸增加和颈椎向前屈曲，形成"驼背"畸形；脊柱两侧骶棘肌明显痉挛，脊柱僵硬。一侧或两侧骶髂关节及腰部有明显压痛和叩击痛；急性期血沉增快．抗"O"不高，类风湿因子多为阴性，抗原HLA～B27多为阳性。
X线检查：早期骶髂关节可见骨质疏松，腰椎小关节模糊；中期关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏；晚期关节发生骨性强直，小关节融合，关节囊及韧带钙化、骨化。脊柱间有骨桥形成。
(2)治疗
①治则：早期以和营通络，活血止痛为主；后期以舒筋通络，滑利关节为主。
②取穴：夹脊穴、膀胱经腧穴、环跳、秩边、居髎、委中、阳陵泉、足三里等。
③手法：滚、揉、点按、弹拨、擦等法。
(3)预后与注意事项
①本病容易反复，推拿治疗效果明显。要配合功能锻．炼，增加腰腿部肌肉力量．可获得较好疗效。
②患者要注意脊柱姿势正确，应睡硬板床，并采取仰卧低枕以助脊柱伸直。
③本病属慢性病，患者需积极配合锻炼，同时鼓励患者增强战胜疾病的信心。

本病是咳嗽和喘息的简称，由于二者发生均与肺失肃降有关．推拿治疗可以缓解症状。
(1)临床辨证
①外感咳喘：起病较急，咳嗽频作，喉痒，痰液稀白，咳吐不畅，恶寒发热，无汗，肢体酸楚。头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮或紧，为风寒袭肺证：气粗，咽痛口干，咳痰不爽．痰黄质粘，头痛。身热恶风，汗出不畅，口渴，舌苔薄黄，脉象浮数，为风热犯肺证。
②内伤咳喘：病程较长，咳声重浊，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸闷、脘痞、食少、疲倦，舌苔白腻、脉濡或滑，为脾虚痰阻证；咳嗽阵作，痰少质粘、气逆作咳，咳时胸胁引痛．面颊略红，咽喉干痒，口苦，舌尖偏红。舌苔薄黄，脉象弦数，为肝火犯肺证。
(2)治疗
①治则：宣肺降气，止咳平喘。
②取穴：天突、膻中、中府、云门、身柱、大杼、风门、肺俞、定喘、胁肋与胸背部；尺泽、外关、列缺、太渊、鱼际、合谷、上支等太阴经循行部位。
③手法：一指禅推法、揉法、推法、擦法、按法、拿法等。
根据不同证型，推拿治疗可辨证加减操作。

(1)临床辨证
①病邪阻滞：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷后痛减，口不渴或喜热饮。苔白，脉紧，为寒邪犯胃证；甚则疼痛。嗳腐吞酸。呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑，为热邪犯胃证。
②脏腑失调：慢性疼痛。胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦，为肝气犯胃证；或胃痛隐隐，流吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细，为脾胃虚寒证。
(2)治疗
①治则：理气止痛。
②取穴：中脘、建里、天枢、气海、关元、足三里、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞．肩井、曲池、手三里、内关、合谷。
③手法：一指禅推法、摩法、揉法、按法、擦法、拿法、搓法等。
根据不同证型推拿治疗可辨证加减操作。

本征是指由于间接外力如闪、挫、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而致损伤．引起局部充血、水肿、肌束痉挛、刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状。
(1)临床表现与诊断
①临床症状：有外伤或受凉史，臀部深层疼痛，且有紧缩感，沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。患侧下侧不能伸直，步履跛行，或呈现鸭步状。
②检查：沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫肿胀的肌束隆起，日久臀部肌肉松软、萎缩。患侧直腿抬高试验，在
60度以前疼痛明显，超过60度时，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。
(2)治疗
①治则：舒筋活血，通络止痛。
②取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。
③手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦法及被动运动。
(3)预后与注意事项
①推拿治疗本病主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；同时改善血液循环，使受损的组织修复，消除局部无菌性炎症。如手法运用得当，则能取得较好的疗效。
②梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而施用暴力，以免造成新的损伤。
③急性损伤期．不宜作深部针刺，应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。
④局部注重保暖，避免风寒刺激。