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女性，54岁，乏力、厌食、恶心1个月余，心悸伴少尿1周。体检：贫血面容，消瘦，血糖14mmol/L，尿蛋白(++)。

题目
女性，54岁，乏力、厌食、恶心1个月余，心悸伴少尿1周。体检：贫血面容，消瘦，血糖14mmol/L，尿蛋白(++)。

最可能的诊断是( )。
A.慢性肾炎
B.糖尿病肾病晚期
C.糖尿病
D.慢性肾衰竭
E.缺铁性贫血
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第1题：

女性，54岁，乏力、厌食、恶心1个月余，心悸伴少尿1周。体检：贫血面容，消瘦，血糖14mmol/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断是（ ）。A、慢性肾炎

B、缺铁性贫血

C、糖尿病

D、慢性肾衰竭

E、糖尿病肾病晚期

确诊的首选检查是（ ）。A、血常规

B、尿常规

C、24h尿蛋白定量

D、血尿素氮及肌酐

E、肾脏B超

确诊后的首选治疗是（ ）。A、优质低蛋白饮食

B、口服降糖药物

C、补充铁制剂并控制血糖

D、胰岛素治疗加血液透析

E、控制血糖、进行血液透析、进食血透饮食


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第2题：

患者，女性，45岁。近1月余咳嗽，食欲差，四肢乏力，结核菌检查结果为阳性，诊断为肺结核。入院时面色晦暗，身形消瘦，其面容属于

A.贫血面容

B.慢性病容

C.肝病病容

D.腺样体面容

E.急性病容


正确答案：B
略

第3题：

简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：2型糖尿病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每日尿量多少，排尿次数。②多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦?尿量增加是否先饮水增加还是饮水增加先于尿量增加?是否应用过利尿剂?③每日进食如何?进食量与体重下降和多尿是否有关。④全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

第4题：

女性，41岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力。血压20/13.3kPa，余未见明显异常。空腹血糖6.9mmol/L。 应做哪项检查以明确诊断（）。

  • A、重复1次空腹血糖
  • B、测餐后2h血糖
  • C、OGTT
  • D、测24h尿糖、尿蛋白
  • E、糖化血红蛋白

正确答案:C

第5题：


患者，男，14岁。无糖尿病家族史，口干、乏力、消瘦1个月。验空腹血糖15.6mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)，尿蛋白(-)。

判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.空腹血糖
B.饭后血糖
C.尿糖
D.糖化血红蛋白
E.空腹胰岛素

答案：D
解析：
根据患者为青年男性，有口干、乏力、消瘦症状，化验血糖明显高于正常，酮体阳性。可诊断A。

第6题：

简要病史：男性，46岁，乏力、腹胀、尿少半年，伴双下肢浮肿1月余


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因0．5分②了解水肿的特点，如水肿发生的快慢，双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性)，其余部位水肿情况2．5分③腹水发生陕慢，有无腹痛和发热，有无食欲不振、呕血、黑便2分④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻2分⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题：

女性，35岁。乏力、心悸1年余，近2个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。査体：甲状腺弥漫性肿大，心率126次/分，心律整。实验室检查提示FT3、FT4显著增高，TSH降低。
对该患者治疗，应首选的方法是
A.手术治疗 B.咪唑类药物 C.碘制剂 D. 131I治疗


答案：B
解析：
患者临床具有典型的高代谢症状及体征，实验室检查FT3、FT4显著增高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进的临床诊断。自身免疫甲状腺炎、多结节性毒性甲状腺肿都可以出现甲亢表现，但临床最常见的是Graves 病（占80%以上），应首先考虑该病。亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，临床症状有甲状腺区疼痛及触痛，且病程为自限性，故与本题患者不符。为进一步确诊，在题目所列的四项检查中，促甲状腺激素受体抗体是最重要及最有价值的检查。应用抗甲状腺药物是治疗的基础，尤其对未接受任何治疗的轻中度患者，咪唑类为最常用的药物，应首选。如经药物治疗无效可选用放射碘治疗。手术治疗仅适用于长期药物无效、甲状腺有压迫症状等患者。碘制剂仅在术前或甲状腺危象患者应用。

第8题：

患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。 既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。 体检：体温：36．O℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出

根据上述临床特点，考虑该患者的初步诊断有哪些

A．巨幼细胞性贫血

B．再生障碍性贫血

C．慢性萎缩性胃炎

D．消化道恶性肿瘤

E．缺铁性贫血


正确答案：A、C、D、E
患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。

第9题：


患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L，尿蛋白(++)，血尿素氮41mmol/L，肌酐1002μmol/L，血钙1.56mmol/L，血磷3.2mmol/L，血钾6.0mmol/L，血钠122mmol/L，血氯89mmol/L，血清白蛋白28g/L，动脉血气分析pH 7.18，HCO10mmol/L。

支持该患者初步诊断的主要临床表现是
A.高血压
B.贫血
C.少尿
D.双下肢水肿
E.恶心、呕吐
F.发热、咽痛

答案：A,B,C,D,E
解析：

第10题：

女性，54岁，乏力、厌食、恶心1个月余，心悸伴少尿1周。体检：贫血面容，消瘦，血糖14mmol／L，尿蛋白（++）。此病确诊后的首选治疗是（）。

  • A、优质低蛋白饮食
  • B、口服降糖药物
  • C、补充铁制剂并控制血糖
  • D、胰岛素治疗加血液透析
  • E、控制血糖、进行血液透析、进食血透饮食

正确答案:E

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