违法和不良信息举报 联系客服
免费注册 登录

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。

题目
患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
为明确诊断,最佳的检査方法是
A.胸部X线片 B.胸部B超 C.胸水培养 D.胸腔镜检查

如果没有搜索结果或未解决您的问题，请直接 联系老师 获取答案。
相似问题和答案

第1题：

男,67 岁。胸闷 2 周,无发热、咳嗽。查体:右中下肺叩实音,呼吸音消失。可见杵状指。胸部 X 线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示:外观血性,有核细胞 2900X106／L,多个核细胞 0.12,单个核细胞 0.82,间皮细胞 0.06,LDH342U／L。该患者首先考虑的诊断是()

A.类肺炎性胸腔积液

B.心力衰竭

C.结缔组织病所致胸腔积液

D.肺癌胸膜转移

E.结核性胸膜炎


【参考答案】D

第2题：

根据下列材料回答下列各 题。 患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024 ，有核细胞数1000X10^6/L 单核细胞80%,胸水蛋白36g/L {TS}该患者出现胸水最可能的原因是：

A.结核性胸膜炎

B.缩窄性心包炎

C.肺炎

D.肺癌


正确答案：D

第3题：

男性，66岁，因寒战、发热l周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重l．038，有核细胞计数l6×l09/L，pH7.o6，蛋白含量42g／L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3．72mmol/L。胸腔积液LDH512U／L。外周血常规：WBCl4．3X109／L，中性粒细胞89％。既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是

A.结核性胸腔积液

B.脓胸

C.癌性胸腔积液

D.乳糜胸

E.血性胸腔积液


正确答案：B
脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达l0×109／L以上。

第4题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×10／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。

对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是
A.葡萄糖含量4．4mmol／L
B.LDH230U／L
C.ADA16U／L
D.PH7．35
E.蛋白质含量为35g／L

答案：C
解析：
第1题是有关胸水病因的分析，从体征上看，应为胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧，且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者常常明显升高，在40～45U／L以上，而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值，当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查，对提示肿瘤或是，结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。

第5题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
该患者出现胸水最可能的原因是
A.结核性胸膜炎 B.缩窄性心包炎 C.肺炎 D.肺癌


答案：D
解析：
①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能 为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。

第6题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

该患者出现胸水最可能的原因是

A．结核性胸膜炎

B．缩窄性心包炎

C．肺炎

D．肺癌


正确答案：D

第7题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失,诊断为胸腔积液。胸水检査示，外观呈淡黄色，比重1.024,有核细 胞数1000×106/L，单核细胞80% ,胸水总蛋白36g/L。
对该患者的胸水做进一步检查,下列检查结果支持上述病因诊断的是
A.葡萄糖含量4.4mmo)/L B. LDH230U/L C. ADA16U/L D. pH7.35


答案：C
解析：
①患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏,左侧胸廓饱满,呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常 有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难，因此,可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。 本例胸水淡黄色，比重1.024( 1.018)，总蛋白 30g/L)，判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者,无低热，应首先考虑肿瘤性。②肿瘤性胸水pH 7.4、ADA 45U/L、LDH 500U/L;结核性胸水 pH 7. 3、ADA 45U/L、LDH 200U/L。可见腺苷脱氨酶（ADA) 16U/L 支持肺癌的诊断。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标。③胸部X线片、胸部B超都是影像学检查方法，不能用于定性诊断。胸水结核杆菌培养复杂耗时,且阳性率极低,临床很少采用。胸腔镜检査可用于定性诊断，为最佳的确诊检查方法。

第8题：

某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，气管向左侧移位。此体征符合

A．左侧肺不张

B．右胸胸水

C．右下大叶性肺炎

D．右侧气胸

E．右侧肺不张


正确答案：B

第9题：

男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力2个月，刚发病时有右侧胸痛。体检：气管略右移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1.020，李凡他试验（+），蛋白定量47g/L，白细胞数0.9X109/L，淋巴细胞90%。最可能的诊断是

A.癌性胸腔积液
B.肺炎引起反应性胸腔积液
C.肺脓肿并发脓腔
D.结核性渗出性胸膜炎

答案：D
解析：

第10题：

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1．024，有核细胞数1000×10／L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g／L。

该患者出项胸水最可能的原因是
A.结核性胸膜炎
B.缩窄性心包炎
C.肺炎
D.肺癌
E.肺脓肿

答案：D
解析：
第1题是有关胸水病因的分析，从体征上看，应为胸廓饱满，属于单侧大量胸腔积液。胸水检查提示为渗出液(尤其是蛋白含量高)。所以，缩窄性心包炎不考虑，因其所致积液多为双侧，且应为漏出液。胸水有核细胞分类以单核为主，肺炎基本排除，且肺炎少有大量胸腔积液。因此主要在结合和肿瘤之间鉴别。患者为中老年人，胸水增长速度较快，且在胸水量较多的情况下无发热等结合中毒症状，应首先考虑肿瘤的可能。故正确答案是D。第2题选项A及选项D的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B、E的意义仅说明性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者常常明显升高，在40～45U／L以上，而肿瘤患者则往往较低。因此选项C对于鉴别诊断有一定价值，当然还应结合其他辅助检查进行确诊。第3题选项A、B均为影像学检查，对提示肿瘤或是，结核的诊断具有一定的意义，但是难以确诊。选项C只有在感染或结核存在的情况下才有针对性。而选项D可以获取胸膜病变的组织标本，建立病理学诊断，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义，尤其是诊断困难的病例。

更多相关问题
相关内容